TUBERCULES. — SYPHILIS

entourées par conséquent d'une lié])alito inteislitielle. Dans cette zone de cirrhose partielle, on voit souvent des [)seudo-canalicules biliaires en nombre [dus ou moins considérable. Quelquel'ois la néoformation se développe entre les travées des cellules hépatiques, qui sont alors séparées par un tissu composé de petites cellules rondes. Plus tard, lorsque les granulations plus anciennes présentent à leur centre des éléments cellulaires atrophiés, elles se distinguent bien du tissu périphérique. Les granidalions superficielles sont situées à la lois dans la capsule de Glisson et dans les prolongements de cette membrane entre les lobules, ou dans les lobules eux-mêmes.

Les tubercules du foie ont la môme structure que les tubercules des autres organes. Ils possèdent presque constamment, même les plus petits, des cellules géantes. Julius Arnold a vu ces cellules se développer au milieu de canalicules biliaires aux dépens des cellules épithéliales. Nous avons vérifié ce fait. Pour ce qui est de la répartition des bacilles propres à la tuberculose, ils siègent, en plus ou moins grand nombre, dans les nodules tuberculeux et dans les cellules géantes, comme dans tout autre tubercule. On reproduit très facilement chez le lapin et le cobaye des tubercules du foie en injectant des produits tuberculeux dans le péritoine. Les bacilles, d'abord libres dans le péritoine, paraissent pénétrer directement dans le foie en traversant le péritoine périhépatique et la capsule de Glisson pour se répandre ensuite dans tout l'organe. Lorsqu'en effet on examine des coupes de la surface du foie au niveau des tubercules superficiels, on constate un épaississement et une dégénérescence hyaline du péritoine et de la capsule de Glisson, et à ce niveau il existe des bacilles (Babes et Cornil, Journal de Vanatomie, 1883, p. 456).

Rarement on trouve des tubercules hépatiques volumineux ayant par exemple de 1 à 10 millimètres de diamètre. Ces derniers, formés par l'agglomération de plusieurs granulations tuberculeuses, sont caséeux et mous. Ils accompagnent quelquefois la tuberculose péritonéale chez les enfants.

Syphilis et gommes du foie. — Nous avons indiqué déjà, d'une façon générale (voy. t. I, p. 223 et suivantes), la structure et le mode de développement des lésions syphilitiques du foie; nous nous bornerons ici à compléter cet important sujet.

Nous avons dit que la syphilis produisait quelquefois une véri-

table hépatite interstitielle ou cirrhose et que celle-ci précédait la formation des tumeurs gommeuses.

L'hépatite interstitielle syphilitique s'observe chez les enfants nouveau-nés et chez les adultes avec des caractères un peu différents.

Hépatite interstitielle syphilitique. — Elle est assez commune chez les fœtus ou les enfants nouveau-nés morts de syphilis héréditaire. Gubler en a publié une bonne description à l'œil nu. La surface du foie est lisse; sa coloration est uniforme, de couleur jaunâtre avec une sorte de demi-transparence qui lui donne l'aspect de la pierre à fusil; quelquefois on y observe, sur une section, de petits grains opaques, jaunes ou grisâtres. Le parenchyme hépatique est assez ferme, élastique; un fragment du foie qu'on laisse tomber sur la table d'autopsie rebondit par son élasticité. Il n'offre cependant pas à la pression de l'ongle la même résistance que le foie cirrhose, ce qui tient à ce qu'il n'y existe pas de tissu fibreux complètement organisé. C'est en effet du tissu embryonnaire formé de petites cellules rondes ou ovoïdes qui prédomine soit dans les espaces portes, soit entre les travées de cellules hépatiques.

FiG. 158. — Hépatite interstitielle diffuse.

A,C, réseau des cellules hépatiques en dégénérescence graisseuse; B, cellules isolées; G, tissu

conjonctif nouveau. — Grossissement|de 300 diamètres.

ainsi qu'on le reconnaît à l'observation microscopique. Il ne faudrait pas croire, du reste, que du tissu embryonnaire trouvé dans le foie du fœtus de six à neuf mois ou des enfants nouveau-nés indique toujours la syphilis, car, à cet âge, le foie contient un tissu fibreux embryonnaire et non du tissu conjonctif adulte. Mais dans Phépatile interstitielle syphilitique, ce tissu est plus abondant qu'à l'état normal. On trouve en outre, dans les espaces porles, des îlots