DÉGÉNÉRESCENCE GRAISSEUSE DU PANCRÉAS

Il faudrait bien se garder de*confondre avec des abcès les kysles ( onteoant une bouillie blanchâtre, comme nous en rapporterons bientôt des exemples.

V inflammation interstitielle peut aussi se montrer dans le tissu 'onjonctif du pancréas. D'après les observations en petit nombre qui en ont été publiées, la tête du pancréas serait englobée dans rèpaississement inflammatoire chronique du tissu conjonctif qui Tentoure ainsi que le duodénum. C'est, par exemple, ce qu'on voit lorsqu'un calcul biliaire, arrêté dans le conduit cholédoque près du duodénum, détermine une inflammation chronique de tout le tissu ^oojonctir voisin. C'est ce qui arrive dans les tumeurs de la région, consécutivement à certains ulcères simples du pylore ou du duo* dénum, etc. Le conduit pancréatique est alors tantôt normal, tantôt rétréci.

Induration du pancréas. — On nous a souvent apporté, pour les examiner, des pancréas durs, de couleur grise, dans lesquels les acini glandulaires étaient parfaitement dessinés. On prenait généralement cet état pour une tumeur squirrheuse. Nous avons examiné ces oi|:anes sans y trouver de lésion appréciable. Il est bien enl'indu que Tidée de cancer ne peut venir, à leur vue, qu'à un débutant; mais on pourrait se demander, comme Klebs, s'il ne s'agit pas d'une inflammation parenchymateuse semblable à celle de la fièvre typhoïde, ou d'une formation nouvelle d'acini, d'un adénome, ou, ('Ommele pense M. Yulpian, d'un épaississement du tissu conjonctif de Torgane. Les acini, qui sont gros et bien développés, nous ont paru normaux, ainsi que les cellules et le tissu conjonctif de la Irlande.

dégénérescence graisseuse. — Il faut bien distinguer la dégénérescence graisseuse des cellules épithéliales des acini glandulaires «^t la néoformation du tissu adipeux dans l'atmosphère celluleuse du pancréas. Ce sont là deux séries de modifications qui n'ont rien de commun.

La dégénérescence granulo-graisseuse des cellules épithéliales des acini est assez rare, et les conditions dans lesquelles on l'observe tte sont pas bien déterminées ; nous en avons vu un exemple dans le n^arasme sénile, et il est probable qu'on la trouve dans une série de (^l'heiies. Lorsqu'un obstacle existe à Texcrétion du suc pancréa-

tique, les acini glandulaires s'atrophient et leurs cellules se remplissent de granulations graisseuses.

L'atrophie du pancréas est la conséquence de la dégénéresceDC'^ graisseuse de ses acini.

L'adiposité du tissu con jonctif qui forme le revêtement du pancivû^ et de celui qui pénètre entre les lobules en accompagnant les vaisseaux est une lésion assez fréquente. Lorsque, sous l'iafluena' d». l'alcoolisme, de maladies chroniques du cœur, du diabète, de u* gêne ou de l'arrêt de l'écoulement du suc pancréatique, le pareDchyme glandulaire a disparu en partie ou en totalité, il peut iu^ remplacé par du tissu cellulo-adipeux qui se développe dans la char pente fibreuse du pancréas autour de ses vaisseaux et de ses condaih glandulaires. Le tissu adipeux nouveau reproduit plus ou rooiib exactement la foime de la glande, et c'est ainsi que l'on peut trouvti à l'autopsie une masse de tissu adipeux ayant les dimensions, I' siège et la configuration du pancréas, parcourue à son centre pari canal de Wirsung, sans qu'il y ait un seul acinus normal ou conserv'^ (voyez plus bas).

Uatrophie du pancréas peut se produire de différentes faroii> l** de dehors en dedans par la compression exercée sur la glande pai des tumeurs voisines; 2" de dedans en dehors par la distension kystique et les concrétions des canaux excréteurs de la gland»-: 3** par la dégénérescence granulo-graisseuse des cellules épilhélial^^ des acini; 4° pai* l'inflammation interstitielle et en particulier, suivant Klob, par la stase du sang dans la glande à la suite de^ maladies chroniques du cœur, du foie et des poumons. Ph. MuoL et Sylver ont observé chacun un cas d'atrophie du pancréas dansl* diabète. Tantôt les acini atrophiés sont remplacés par le tissu conjonclif adipeux qui se produit autour d'eux ; d'autres fois, sans qui! se produise de tissu adipeux à leur place, les acini atrophiés siè;.vni au milieu d'un tissu conjonctif lâche, et le pancréas est alors cofi^idérablement diminué de volume. Cet état se complique souvent Aconcrétions calcaires ou de bouillie blanchâtre contenues daa> 1'^ conduits.

Dégénérescence amylolde. — D'après Rokîtansky, les cellules d»*? acini pourraient subir la dégénérescence amyloide. Ce fait est géo'** ralement mis en doute et, dans tous les cas, il doit être très nre. <*&