INFLAMMATION PUERPÉRALE

J<' ci's sinus [tréseote les caractères très maaifesles d'une endo- et d'une périphlébite.

U>s grosses veines sont souvent remplies de pus ou de librine, et le li-~sii conjonctif des ligaments larges contient toujours une quanlilé plus ou moins grande de pus, si biea que, lorsqu'on coupe par tranches le tissu des ligaments lai'ges le long de l'utérus, on tombe loujours siiruo ou plusieurs petits Toyers purulents situés dans le tissu conjonctif ou dans les veines.

Les vaisseaux lymphatiques superficiels de l'utérus sont quelquefois remplis de pus et, dans tous les cas, le péritoine qui entoure l'utérus est le siège d'une inflammation intense avec rougeur, vnsnilarisation, formation de fausses membranes librino-puriformes A sa surface, avec inQtlration purulente de son tissu conjonctif.

Les coupes du ligament large, dans les points où il est infiltré de ><?rosité ou de pus, colorées au violet de méthyl B, placées ensuite ilnns lu solution d'iodure de potassium iodé, puis décolorées par l'akool et l'essence de girofle, montrent une grande quantité de cylUiles migratrices et des cellules lixes tuméfiées interposées aux faisceaux fibreux. Le liquide et les cellules présentent une grande quantité de microbes en chaînettes ou associés deux par deux.

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Les fausses membranes fibrineuses, examinées sur des coupes et '■olorécs par le même procédé, offrent entre les faisceaux de fibrine «t à leur surface un grand nombre de cellules lymphatiques couvertes «l remplies des mêmes microbes en chaînettes.

La trompe et l'ovaire sont atteints de la même façon (voy. p. 701 ''l p. 684) ; la péritonite se généralise avec une cITrayanle rapidité, l't des abcès métastatiques se forment dans les poumons, le foie, les reins, etc.

Dans la mélrite qui survient un certain temps après l'accouchcmenl, les phénomènes sont loin d'avoir la même intensité; l'ulérus est déjà revenu sur lui-même à moins qu'il ne contienne des caillois volumineux ou des fragments non expulsés du placenta; les plexuveineux ont eu le temps de se resserrer et la caduque est éliminée déjà en majeure partie. On constate souvent, pendant les premiers mois qui suivent l'accouchement, la présence de granulations et vé;(étalions semi-lransparentes, grises, formées par du tissu conjonclif peu vascularisé, et siégeant au niveau de l'implantation du placenta. Toules les parlies de l'utérus et des annexes sont moins vulnérables. Néanmoins la métrite, dans ces circonstances, est toujoui^s plus intense que dans l'organe à l'état de vacuité et elle s'accompa<,Tie souvent de périmélritc, c'est-à-dire d'une inilammation limitée au péritoine qui revêt l'utérus, ses annexes et le petit bassin. 11 en ivsulte une péritonite limitée circonscrite par des fausses membi'anei contenant une collection purulente plus ou moins considérable qui se résorbe souvent spontanément lorsqu'elle est minime. D'auln.^ fois, on aura affaire à un phlegmon du ligament large ou à un phlegmon du tissu cellulaire de la fosse iliaque (paramétritc) qui s'ouvrira spontanément par le rectum ou qui proéminera dans la région inguino-cruralc.

V ulcère rongeant ou phagédénique {ulctis rodens de Clarke), ra-

ractérisé par une destruction progressive, d'aspect gangreneux, du col, qui donne lieu par ses progrès à une perte de substance comprenant la partie inférieure du col, du corps de l'utérus et la iiuiqucuse vaginale, avec perforation de la vessie et du rectum dans certains cas, cet ulcère nous semble devoir être toujours rapporté aux tumeurs carcinomateuses ou épithéliales ulcérées du col (voy. p. 717).

Tumeurs développées sur la muqueuse utérine. — Nous avoiidéjà décrit les kystes muqtieux constitués par la rétention du mucu> dans les glandes et connus sous le nom d'œufs de Nabolh ; nou> n'y reviendrons pas. Ajoutons toutefois que ces kystes pcuvoni atteindre le volume d'un petit pois ou môme d'une cerise. Noii> avons aussi mentionné les villosités de la muqueuse du corps (!•■ l'utérus, les végétations et les polypes fibreux du col. Ces polypes sont très vascularisés, et ils renferment habituellement dans I'Hh profondeur ou à leur surface des irufs de Nabolh, ce qui leur a faii