PROTUBÉRANCE ANNULAIRE

Anatomie normale. — La protubérance annulaire, ou pont de Varole, est surmontée par le cervelet dont la sépare le quatrième ventricule. On peut lui décrire deux portions, l’une antérieure, constituée par les fascicules transversaux du. pédoncMle cérébelleux moyen au milieu desquels passent les fascicules longitudinaux des faisceaux pyramidaux; l’autre postérieure, ou région de la calotte, qui contient le Irapiie, le ruban de Seil médian, le ruban de Reil latéral, le faisceau central de la calotte et une quantité de fibres longitudinales descendantes ou ascendantes, croisées par des fibres transversales, le tout constituant la substance réticulée.

noyaux gris du pont qui sont épars dans la portion antérieure, le noyau masticateur du trijumeau, ainsi que l’extrémité supérieure du noyau sensitif de ce nerf; les noyaux d'arrivée de l'acousligue; le noyoM de JJeiters; les clivés supérieures, qui, avec le trapèze, font partie des voies acoustiques centrales; le noyau du facial, d’où les âbres radiculaires s’échappent pour aller former une anse jusque sous le plancher du quatrième ventricule avant d’émerger au dehors; lè nry.TO du moteur oculaire externe, contenu dans l’anse du facial. Ces deux derniers noyaux sont situés très bas dans la protubérance, aux confins du bulbe.

Le rapprochement des noyaux du facial et du moteur oculaire externe dans la protubérance permet de comprendre la possibilité de la lésion simultanée de ces deux nerfs par un foyer même petit. Le faisceau pyramidal peut être atteint en même temps que ces deux nerfs, ou avec le facial seul; il se produit alors une hémiplégie alterne du typeUillard-Gubler. La lésion du trijumeau entraîne la dégénéraüon