ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES ARTICULATIONS

PAR

Le D1 Maurice CAZIN

§ 1. — Histologie normale des articulations.

« Les cavités des articulations diarthrodiales sont limitées par les surfaces des cartilages et par la synoviale.

« Les éléments des cartilages diarthrodiaux affectent une disposition fixe. Quand on fait une coupe perpendiculaire à la surface de ces cartilages, on y observe une série de couches superposées dans un ordre constant. A la surface libre, on trouve des capsules plates lenticulaires renfermant une cellule; au-dessous d’elles, des capsules rondes ne contenant qu’une cellule comme les précédentes ; plus profondément, des capsules allongées, à direction perpendiculaire à la surface, et contenant deux, trois ou un plus grand nombre de capsules secondaires disposées les unes à la suite des autres. Les capsules primitives allongées forment des séries linéaires qui se poursuivent jusque dans la couche la plus profonde, laquelle est infiltrée de sels calcaires et unit le cartilage hyalin avec le tissu osseux.

« La couche calcifiée se limite du côté du cartilage hyalin par une ligne sinueuse; du côté de l’os, elle présente des enfoncements et des saillies dans lesquels s’emboîtent les prolongements de forme papillaire de l’extrémité de l’os dont le développement est achevé. Au centre de chacune de ces papilles osseuses, il existe une cavité médullaire et vasculaire appartenant à la substance spongieuse de 1 os.

« La synoviale présente à considérer des surfaces planes et des surfaces villeuses.

MALADIES DES SYSTÈMES ET DES TISSUS

« Au niveau des surfaces planes, elle est constituée par un feuillet de tissu fibreux entremêlé de nombreuses fibres élastiques, en continuité avec le tissu conjonctif péri-articulaire et revêtu d’une simple couche de cellules.

« Les surfaces villeuses de la synoviale, connues sous le nom de franges synoviales, se montrent surtout dans les points où la membrane présente des replis pour passer d’une surface à l’autre.

« Les franges synoviales, à leur base, sont constituées par deux feuillets adossés de la synoviale, entre lesquels on trouve du tissu conjonctif lâche, des vaisseaux sanguins très nombreux et des cellules adipeuses groupées sous forme d’îlots.

« De l’extrémité libre des franges synoviales partent des corps de forme variée, qui sont tantôt des prolongements filiformes constitués par un axe conjonctif et revêtus par deux ou trois couches de cellules aplaties munies de prolongements emboîtés, tantôt des saillies en forme de massue pourvues d’un même revêtement cellulaire et dont l’axe conjonctif contient fréquemment des capsules de cartilage. Ces divers prolongements ne possèdent pas de vaisseaux ; à leur base, qui généralement est évasée pour se continuer avec la frange synoviale, on rencontre une ou plusieurs anses vasculaires.. » (Corail et Ranvier.)

| 2. — Lésions traumatiques des articulations.

Entorse. — Les autopsies faites chez des sujets atteints d’entorse sont relativement rares, et les lésions consécutives aux mouvements forcés des articulations ont été étudiés surtout dans des expériences cadavériques et chez les animaux.

Laissant de côté les lésions péri-articulaires intéressant les vaisseaux et les nerfs, les muscles, les tendons et les gaines synoviales, nous nous bornerons à passer sommairement en revue les lésions de la synoviale, de l’appareil ligamenteux et des extrémités articulaires.

La synoviale est souvent déchirée, sans que toutefois, le plus ordinairement, la solution de continuité ait une étendue considérable; elle peut également faire hernie à travers une éraillure de la capsulé articulaire et être contuse par pincement entre les os. En tout cas, les lésions qu’elle présente n’ont qu’un intérêt secondaire, en dehors de la réaction inflammatoire dont elle peut être le siège, à un degré plus ou moins accentué, lorsqu’une arthrite traumatique se développe à la suite de l’entorse, accompagnée d’exsudats intra-articu-