DYSENTERIE AIGUË

la couche glanduleuse superficielle ou de la couche muqueuse ; tantôt elle est rouge ou rosée, bourgeonnante ou brune, ardoisée par suite de la décomposition putride du sang. Le bord des ulcérations est taillé à pic et limité par la muqueuse boursouflée, très-congeslionnéc, ecchymotique, formée par un tissu mou. Les ulcérations peuvent atteindre une étendue telle qu'il reste à peine quelques Ilots où la muqueuse ne soit pas complètement détruite. Ainsi, dans une observation de M. Ivelsch qui a fait une série de mémoires très-intéressants sur la dysenterie (Arc/*, de physiologie, 187 3), la partie ulcérée du gros intestin comprenait environ les trois quarts de sa longueur; sur la surface ulcérée, lisse et unie, de couleur rosée, se dressaient de distance en distance, des îlots de la largeur d'une pièce de 5 francs au moins, sorte de champignons d'un tissu très-friable, colorés en rouge beaucoup plus foncé que l'ulcération, et représentant tout ce qui restait de la couche glanduleuse.

Dans les portions de la muqueuse conservées, on retrouve les glandes de Lieberkûhn avec leurs cellules cylindriques; mais les glandes sont déformées, irrégulières, déviées, ici comprimées, là distendues : les vaisseaux sanguins qui entourent les glandes sont énormes et gorgés de sang. Autour d'eux, le tissu conjonctif présente des amas de corpuscules lymphatiques et des filaments de fibrine coagulée par les réactifs.

Le tissu conjonctif sous-glandulaire qui forme le fond de ces ulcères, est lui-même iniiltré dans toute son épaisseur par l'exsudat inflammatoire, composé de cellules rondes et de fibrine; les vaisseaux sont très-dilatés et remplis de sang, et présentent leurs parois revenues à l'état embryonnaire. Les vaisseaux lymphatiques sont remplis de cellules endothéliales gonflées très-volumineuses (Kelsch). Toutes les couches du tissu cellulaire sous-muqueux sont altérées de telle sorte qu'on a, dans ce cas de dysenterie aiguë, un vérital)le phlegmon étendu en nappe au-dessous de la couche glandulaire. Le tissu coujoiictifa doul)lé ou triplé (ré[)aisseur et sa portion la plus superlicielle au-dessous des glandes est transformée par places en un lac de pus, <]ui isole la couclie glanduleuse et rend sa destruclion inévitable. Aussi n'cst-il pas rare de voir des malades évacuer, avec les selles, des fiagmenls considéral)les de la muqueuse, soit en liimbeaux, soit en cylindres pouvant avoir jusiju'à plusieurs pieds (h; longueur.

il semije presque inutile d'ajouter que les dysenteries dont

82i MALADIES DES ORGANES.

les lésions sont aussi étendues et aussi profondes, se terminent fatalement par la mort, anivée soit par épuisement, soit, ce qui est plus rare, par perforation de l'intestin et péritonite suraiguë, soit par abcès liépatique.

Vexamcn des selles, dans la dysenterie aiguë, est le complément indispensable de la description précédente toucliant l'état de l'intestin. Au début, elles sont constituées par une petite quantité de matière glaireuse, vitriforme, pelotonnée ou ressemblant à un crachat muqueux. On a comparé ce mucus au frai de grenouille. Souvent il est coloré par du sang, soit intimement mêlé à lui comme dans un cracliat de pneumonie, soit en stries. L'examen microscopique montre là des cellules lymphatiques, des corpuscules rouges du sang, des cellules cyUndriques, du nmcus et des corpuscules muqueux, et de nombreux infusoircs. Tels sont les caractères de la première période.

Dans la période d'ulcération commcni^ante, les selles sont consliluées par un li(|uide séieux, coloré en rouge par le sang, dans lequel nagent des fragments blanchâtres membraneux, plus ou moins étendus, quelquefois de véritables cylindres membraneux qui sont constitués |>ar la partie siipeilicielle de la muqueuse mortifiée, infiltrée de pus et détacliée. Un peut, par l'examen microscopique de ces lambeaux, reconnaître des fragments de glandes de Lieberkiihn, ou même des séries de ces glandes unies entre elles. Les caractères de ce liquide diarriiéique rougeàlre mélangé avec dos dél)ris l)lancs, l'ont fait coiu|>arer à de la lavure de chair.

Liirsque réhmination des Iragments est terminée, les selles sont ((iiislituées unii|ueiiieiit pai" une sanie ichoreuse, purifnrnic (in séreuse, de couleui- L;rise ou ardoisée, ou saiiguiniv h-iile; ( (' li(|ui(h', sécrélé à la surface (h's ulcérations, montre ime gran(h' i|uanli(('' de cclhik-s iynipliati(|ucs et de globub's rouges.

Les auh'cs organes contenus dans i'aitdonien sunl souvent lésés (dnst'cnlivcinenl dans la dysenterie : la vissic e>t généraleiiienl cnn^^cslinnnc'e et elle est le siège d'un catarrhe aigu; les /-///s' hoiil quei(|n('f()is atteints de ni'pliiite catarrhale ou parencliyinaleuse. Les */////(/ /»o//.v li/iiiiilitiUi/iits lombaires .sont congeslinnnés et liypcrlrnpliié's, la nitr est grosse et ramollie. Lnfin le fuie est siuncnt ;illt'inl de congestion et d'abci's consé-