PÉRITOINE

foie envahi ainsi dans toute sa masse par des nodosito's sphéliques plus ou moins volumineuses, on hésite à croire que ces nodosités soient consécutives à l'ulcération de la vésicule; mais ce qui se passe pour le carcinome hépatique secondaire à celui de l'estomac doit nous faire admettre que le même rapport existe dans les deux cas entre les nodosités hépatiques et l'ulcère de la muqueuse.

Les ganglions lymphatiques du voisinage sont toujours altérés et transformés, et le duodénum, le côlon et même l'estomac peuvent être envahis par le carcinome ayant débuté dans la vésicule biliaire. Ces divers organes sont alors unis par des adhérences carcinomateuses et fibreuses, et les plaques de l'estomac et de l'intestin sont plus petites et plus récentes que l'ulcère de la vésicule.

La question de savoir si l'ulcère carcinomateux précède la formation des calculs, ou bien si ces derniers existent primitivement et entrent, par l'irritation qu'ils déterminent, en ligne de compte dans la naissance de la tumeur, est douteuse. Nous inclinerions plutôt pour la première hypothèse.

Considérés au point de vue histologique, les bourgeons superficiels non ulcérés sont recouverts par les cellules cylindriques de la muqueuse, et sont le plus souvent formés par un tissu simplement embryonnaire très-riche en vaisseaux. Quelquefois cependant ils présentent la structure alvéolaire du squirrhe, de l'encéphaloïde ou du carcinome colloïde. La partie ulcérée de la tumeur est dépourvue de tout revêtement épithélial. C'est dans le tissu sous-muqueux très-épaissi que se montre le mieux la structure alvéolaire du carcinome. Dans le tissu musculaire, on note d'abord une infiltration par des cellules embryonnaires, puis un véritable tissu cancéreux.

L'épithéliôme h cellules cylindriques de la vésicule biliaire ne difière pas à l'œil nu de l'encéphaloïde; les caractères histologiques de la tumeur sont absolument les mêmes que ceux que nous avons exposés précédemment à propos de l'épithéliôme à cellules cylindriques du foie. 11 donne lieu à des nodosités secondaires du foie comme le carcinome, et il présente les mêmes accidents et la même gravité. Dans les observations d'épiliiéliôme publiées, il y avait aussi des calculs de la vésicule»

958 MALADIES DES URGANES.