PL. XIV

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tient avec une pince placée perpendiculairement à sa direction pendant que l'aide fait la ligature entre la pince et le moignon. Pour les petites artères, qu'on les ait saisies avec une pince ou avec un tenaculum, on les lie sans les isoler.

Je signalerai ici la pratique suivie pour les ligatures par Maisonneuve, pratique qui permet au chirurgien de les placer lui-même, dans le cas où il n'a pas un aide assez exercé. Il se munit d'un nombre suffisant de pinces à verrou, en applique une sur chaque artère et les laisse pendre. L'hémorrhagie est ainsi arrêtée provisoirement, et le poids des pinces faisant saillir les vaisseaux, le chirurgien peut les lier, sans que personne les maintienne.

La ligature prévient l'hémorrhagie d'une façon plus certaine que la torsion et probablement aussi que l'acupressure qui n'est pas encore passée dans la pratique des chirurgiens français. On reproche aux ligatures de gêner la réunion immédiate ; mais cette réunion est si rarement et si difficilement obtenue, que ce n'est pas là un reproche bien grave. Il serait en tout cas facile d'obvier à cet inconvénient, en imitant la conduite de Delpech, qui, après avoir fait la ligature et coupé un des chefs du fil au ras de l'artère, engageait l'autre dans le chas d'une aiguille, perçait les parties molles avec cette aiguille et faisait ressortir le fil au-dessus de la ligne de réunion, au niveau même du point d'application de la ligature.

Les fils à ligature sont généralement réunis en un seul faisceau, si l'on s'en tient à la réunion par seconde intention. Dans le cas où le chirurgien cherche à obtenir la réunion immédiate, il fait sortir isolément les fils de la plaie et les fixe sur la peau avec un morceau de diachyion, ou, mieux encore, il emploie le procédé de Delpech.

Les ligatures ne se détachent en général qu'à partir du huitième au dixième jour, lorsqu'elles ont coupé les vaisseaux qu'elles éteignaient, et, à dater de cette époque, on peut exercer sur elles de légères tractions pour faciliter leur chute.