DÉSARTICULATIONS DU MEMBRE INFÉRIEUR

Les désarticulations des phalanges des orteils et celles des orteils en totalité présentent trop de similitude avec les mêmes opérations faites sur la main pour exiger une description spé-

ciale. Nous renvoyons donc pour ce sujet à ce que nous avons dit en parlant des doigts.

DÉSARTICULATION MÉTATARSO-PHALANGIENNE DES CINQ ORTEILS.

Le mode d'articulation des métatarsiens et des phalanges est le même que celui des métacarpiens et des phalanges des doigts. Les extrémités antérieures des métatarsiens se trouvent sur une ligne courbe à convexité antérieure. Le deuxième dépasse un peu le premier et le troisième, qui se terminent généralement en avant au même niveau. L'extrémité antérieure du quatrième se trouve en arrière de celle du troisième et en avant de celle du cinquième.

Procédé de Lis franc (pied gauche). — L'opérateur, appliquant le pouce et l'index de sa main gauche sur les deux articulations extrêmes, pratique avec la droite, armée d'un couteau étroit, une incision demi-circulaire à convexité antérieure, partant du côté interne et antérieur du premier métatarsien pour venir se terminer au côté externe et antérieur du cinquième os du métatarse. Quand on agit sur le côté droit, on fait marcher le couteau en sens inverse, c'est-à-dire du cinquième métatarsien vers le premier.

On désarticule successivement tous les orteils^ puis, les liens articulaires détruits, le chirurgien saisit de la main gauche les cinq orteils, les relève, et le couteau, qui a passé entre les métacarpiens et les phalanges, est alors tourné à plat, le tranchant vers l'opérateur, et vient sortir au niveau de la rainure digitoplantaire.

Il est prudent de dessiner préalablement le lambeau plantaire avec la pointe du couteau avant de le tailler en sortant.

Procédé de l'auteur (pied gauche). — On fait une première incision dorsale commençant sur la partie médiane de gros orteil, au niveau de son articulation avec le métatarsien, et allant se terminer au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du cinquième orteil, en décrivant une courbe à convexité antérieure que l'on fait passer aussi avant que faire se peut, en évitant toutefois d'avoir un lambeau festonné. De l'extrémité interne de cette incision, celle qui répond à l'articulation métatarso-pha-

Planche XXII.

Fig. I. -*■ Squelette et téguments du pied.

Fig. 2. — Désarticulation des cinq orteils (procédé de Lisfranc).

Fig. 3 et 4. — Désarticulation des cinq orteils (procédé de l'auteur).