ARTERE RADIALE

(Planche 1, 1 etc2.)

On peut lier la radiale depuis un point éloigné de deux travers de doigt» de son origine jusqu'à celui où elle pénètre dans le premier espace interosseux, mais on ne la lie en réalité qu'à l'avant-bras, jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de la naissance de la radiopalmaire.

La ligature dans la tabatière anatomique ne se pratique guère sur le vivant.

Le trajet réel de la radiale à Pavant-bras est représenté par une ligne brisée, assez fortement oblique en bas et en dehors dans son tiers ou son quart supérieur, à peu près verticale dans le reste de son étendue. En somme, comme on ne la lie pas tout à fait à sa partie supérieure, on peut représenter de la façon suivante la ligne fictive sur laquelle doit être faite l'incision qui permet de la découvrir ; cette ligne part du pli du coude à la réunion des deux cinquièmes externes avec les trois cinquièmes internes, et vient aboutir entre l'apophyse styloïde du radius et le tendon du grand palmaire.

Au poignet, l'artère croise obliquement le côté externe du carpe en se dirigeant de haut en bas et d'avant en arrière.

A Favant-bras, successivement appliquée sur le court supinaleur, le rond pronateur, le fléchisseur sublime, le long fléchisseur propre du pouce et le carré pronateur, la radiale répond en dedans au rond pronateur, puis au grand palmaire. En dehors, elle est longée par le long supinateur qui constitue son muscle satellite, la recouvre dans le tiers supérieur et la longe dans le reste de son étendue. Deux veines, rarement une seule, l'accompagnent; dans le cas où il n'y en a qu'une, elle est en dedans. Le nerf est en dehors. (Je rappellerai ici le moyen mnémotechnique IVAN : I côté interne représenté par Taxe du membre, V veine, A artère, N nerf.)

LIGATURE DES ARTERES. 13

Pour la découvrir, on fait suivant la ligne précédemment indiquée une incision de sept centimètres, si on la lie dans la moitié supérieure ; de cinq, si c'est dans la moitié inférieure.

Dans le premier cas, il faut avoir soin d'éviter la veine médiane.

On met à nu le bord interne du long supinateur en sectionnant la peau et l'aponévrose; l'artère est alors encore recouverte par le feuillet postérieur de la gaine de ce muscle. On incise ce feuillet ou plutôt on le déchire avec la sonde cannelée et on lie l'artère ; si elle n'apparaissait pas tout d'abord, on chercherait le nerf qui servirait de point de repère.

Pour découvrir à la partie inférieure de l'avant-bras la radiale qui là est immédiatement sous-aponévrotique, il faut avoir soin d'introduire la solide cannelée un peu à côté de l'artère, de peur de la blesser.

Lorsqu'on veut lier la radiale dans la tabatière anatomique, on fait à ce niveau une incision de quatre centimètres, également distante des tendons du long et du court extenseurs du pouce. Sous la peau on trouve la veine céphalique qu'il faut éviter; l'artère est là recouverte par deux aponévroses. On coupe la première avec le bistouri porté sur la sonde cannelée, et Ton déchire la deuxième avec la sonde.

ARTÈRE CUBITALE

(Planche I, 3.)

La cubitale a un projet oblique, de haut en bas et de dehors en dedans dans son tiers supérieur, à peu près vertical dans le reste de son étendue.

On ne la lie pas dans son quart supérieur, où elle est recouverte par le faisceau des muscles épitrochléens ; mais on la lie dans tout le reste de son étendue jusqu'à deux travers de doigts au-dessus du poignet.

La ligne fictive suivant laquelle il faut inciser pour la découvrir, part deTépitrochlée pour aboutir immédiatement en dehors du pisiforme. D'abord sous-jacente aux muscles qui s'insèrent sur Fépitrochlée, puis recouverte par le fléchisseur superficiel et le cubital antérieur, la cubitale repose dans toute son étendue sur le fléchisseur profond des doigts.

Dans les trois quarts inférieurs de l'avant-bras, elle longe le muscle cubital antérieur qui constitue son muscle satellite. Le nerf cubital est situé en dehors de l'artère par rapport à l'axe du membre,

Planche i,

A artère radiale.

V veine radiale.

N nerf radial.

M muscle long supinateur.

hlr m.

À artère cubitale.

V veine cubitale.

N nerf cubital.

M muscle cubital antérieur.

W muscle fléchisseur supei'ficiel.

A artère humérale.

Y veine humérale.

Y' veine médiane basilique

M muscle biceps ,