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Fig. 20. — Coupe à travers une plaque excisée de xanthélasma des paupières,

par M. Poncet.

i, épithélium dos gaines d'un poil; 2, gaine connective saine; 3, poil ; k, nodule de xanthélasma; 5, couche cornée de l'épithélium; 6, épithélium profond pigmenté; 7, zone sous-épithéliale avec petits vaisseaux et taches de pigment noir (hématique); 8, vaisseau profond autour duquel, 9, le dépôt de cellules xanthélasmatiques ; 10, faisceaux concentriques de tissu connectif.

Suivant M. Poncet, c'est particulièrement dans la gaine des vaisseaux que se passent les phénomènes principaux du xanthélasma [(fig. 20). Autour d'un vaisseau

Fie. 21. — Éléments isolés et nodule. Cross. 400 (Poncet).

1, éléments jaune vert, avec granulations en groupes et trois gros noyaux, dont un en voie de division ; 2, 3, i, 5, différentes périodes d'altération; 6, nodule xanthélasmatique.

central, se voient des bandelettes concentriques de tissu conjonctif, séparées irrégulièrement les unes des autres par de 'gros éléments nouveaux, larges cellules

pathognomoniques de la maladie contenant souvent plusieurs noyaux isolés, à nucléoles multiples, au milieu de molécules de matière graisseuse spéciale au xanthélasma (fig. 21).

L'étiologie du xanthélasma est encore tout à fait obscure. Malgré la fréquence d'un ictère antérieur, il ne peut pas être question d'un dépôt de pigment biliaire. On a constaté une influence héréditaire, principalement transmise de la mère à la fille. Il est avéré que c'est surtout chez des femmes mariées et ayant dépassé la quarantaine, qu'on observe cette maladie qui, lorsqu'elle a une fois pris une extension considérable en faisant un cercle plus ou moins complet autour des yeux, reste absolument stationnaire.

Au point de vue thérapeutique, on procède à l'ablation des plaques xanthélasmatiques, lorsque la difformité est assez accusée pour que cette opération cosmétique soit réclamée par le malade.

Atrophie. — A part les cas d'aplasie lumineuse, où l'atrophie atteint de préférence le muscle orbiculaire, nous ne rencontrons un amincissement atrophique de la peau palpébrale que chez certains vieillards à peau très flasque, et chez lesquels celle-ci forme alors du côté du grand angle des replis considérables qui peuvent, jusqu'à un certain point, voiler la fente (épiblépharon de Ammon).

E. — Néoplasies, tumeurs des paupières.

En les classant suivant leur fréquence et leur bénignité, nous aurons à nous occuper ici:

1° Des granulomes ou chalazions;

2° Des tumeurs kystiques (a. athéromes; b. cysticerques) ; 3° Du lipome ; i° De l'épithéliome ; 5° Du sarcome ; 6° Du carcinome.