PROCEDES DE WEBER, DE ED. DE JAEGER, DE L1EBREICH, ETC

pupillaire; puis, ou procède au lavage de la chambre antérieure et de la pupille à l'aide de l'injecteur, comme nous l'avons indiqué dans l'article précédent. Le champ pupillaire devenu absolument [noir, on portera son attention sur une exacte réduction de l'iris, et on débarrassera la plaie de tout lambeau capsulaire, qui, par exception, aurait pu rester interposé entre les lèvres de la section, soit que, avec la pince à nettoyer, on réussisse à attirer au dehors ce fragement de capsule, soit qu'en cas d'insuccès on le repousse dans l'œil, en exécutant avec la spatule un balayage, de dehors en dedans, du canal formé par la section.

Nous avons énuméré plus haut les principales indications de l'extraction combinée. Dans le premier cas, c'est-à-dire chez les malades indociles, l'irideclomie sera exécutée, comme nous venons de l'indiquer, aussitôt après la section. Mais chez les autres malades, il y aura avantage à procéder, d'abord, à la sortie du cristallin et à ne décider qu'ensuite l'opportunité d'une iridectomie, qui sera pratiquée sans fixation, pendant que l'aide écarte doucement les paupières. En procédant ainsi, ou ne sera pas exposé à sacrifier inutilement un lambeau d'iris. Sur des yeux présentant une dureté notable, due uniquement, parfois, à la rigidité de la sclérotique, il n'est pas rare de voir, après la sortie du cristallin, l'organe se détendre très sensiblement et l'iris rentrer avec une extrême facilité.

11 est bien entendu, si l'on a reconnu par un examen opthalmoscopique antérieur aux troubles du cristallin, ou par d'autres symptômes indéniables (exploration du champ visuel), qu'il existe en réalité une complication glaucomateuse, qu'on ne se contentera même plus d'un procédé combiné, mais qu'on aura recours à des opérations espacées, et c'est probablement là la seule indication qui persistera (en dehors du but de bâter la maturation) pour faire des extractions à temps successifs (iridectomie préalable), abstraction faite toutefois des iridectomies exécutées dans un but optique, lorsqu'il s'agit d'opacités circonscrites et centrales du cristallin, iridectomies qui sont alors pratiquées longtemps avant l'extraction du cristallin.

D'autre part, le manque de transformation cataracleuse d'une certaine quantité de masses corticales n'implique nullement un nettoyage forcément laborieux, car n'oublions pas ici que les cataractes, qui tardent beaucoup à devenir complètes, sont précisément des cataractes consistantes. Pareilles cataractes sont susceptibles de s'échapper d'emblée dans leur totalité, surtout si l'on a fait une ample section, en laissant une pupille parfaitement noire. Ce serait donc sans avantage que l'on aurait alors pratiqué l'irideclomie.

Certaines cataractes séniles complètes, à masses corticales mollasses, visqueuses (cataractes de sujets de moins de soixante ans, cataractes chez les diabétiques), ne se dégageant que très imparfaitement de la cristalloïde, et exigeant, pour libérer les masses corticales, un frottement et une malaxation prolongés, et cela en dépit d'injections répétées dans la chambre antérieure, pourront aussi nous engager à recourir, pendant la toilette, à une excision circonscrite de l'iris qui permettra d'obtenir plus aisément un exact nettoyage.