AVANCEMENT MUSCULAIRE

Cette opération, fut exécutée, en premier lieu, par Jules Guérin, une dizaine d'années après l'introduction de la strabotomie par reculement. Le procédé primitif consistait à transporter l'œil vers le muscle préalablement détaché, que l'on se proposait d'avancer, à l'aide d'une suture que l'auteur n'hésitait pas à passer à travers la sclérotique; plus tard, de Graefe rendit cette opératien moins périlleuse et moins pénible, en agissant sur l'œil avec une suture qui traversait le tendon du muscle opposé à celui qu'il voulait avancer, et, pour diminuer la résistance de l'antagoniste, il en pratiquait la ténotomie. Mais ce n'est que grâce à l'importante modification apportée à l'avancement par Critchett père, qui, par un système de suture, transportait le muscle à greffer vers la cornée, que l'opération put rationnellement êlre exécutée et entra définitivement dans la pratique. La suture médiane qu'employait Critchett, outre deux sutures placées en haut et en bas du bord cornéen, ne permettait qu'une minime attraction du muscle ; de Graefe accentua l'effet opératoire, en saisissant amplement, dans la suture, la conjonctive au-dessus de la cornée mais cette obliquité d'une unique suture devait nécessairement dévier de l'horizontale la nouvelle insertion du muscle avancé.

Pour obtenir un exact transport du muscle vers la cornée, il est nécessaire de faire usage de deux sutures obliques, symétriquement placées, et exerçant sur le tendon du muscle à avancer une traction égale, tel est le but que permet d'atteindre le procédé d'avancement musculaire, à l'aide du double fil, de de Wecker. Outre ce mode particulier de suture, il se sert, pour bien étaler l'insertion tendineuse du muscle et introduire exactement dans l'axe du tendon le double fil, d'un crochet à strabisme formé de deux pièces, qui glissent l'un sur l'autre et s'emboîtent parleurs parties recourbées, à la façon d'une pince, entre les mors de laquelle le tendon est saisi (lig. 491). L'opération s'exécute de la manière suivante :