BLESSURES DES PARTIES MOLLES DE L'ORBITE (CORPS ÉTRANGERS, EMPHYSÈME
Grâce à la sphéricité du globe oculaire et à son peu de fixité dans la cavité orbitaire, il peut assez aisément arriver qu'une blessure, sans atteindre les parois de l'orbite, se limite aux parties environnantes de l'œil. La cellulite, après de simples blessures de l'orbite, qui jouissent, jusqu'à un certain point, des avantages des plaies
sous-cutanées, par suite de la protection que fournissent la peau, la muqueuse et leseplum orbitaire, ne s'observe que lorsqu'il y a eu blessure avec un corps vulnéraiit infecté (coup de parapluie, de canne), et encore celui-ci peut-il se débarrasser de ses souillures, en traversant, la peau et la conjonctive.
Les corps étrangers les plus variés ^peuvent se rencontrer dans l'orbite. Le plus souvent, c'est un fragment d'un corps vulnérant, qui, en se brisant au moment de la blessure, a été retenu dans l'orbite ; ordinairement, ce n'est qu'un seul corps étranger qu'on y trouve, et il est exceptionnel qu'un bâton, déjà fendillé d'avance, laisse ses fragments dans l'orbite et qu'il s'y brise en plusieurs morceaux. Une réserve doit être faite, ici, pour des fragments de verre, qui ont été parfois trouvés en assez grand nombre.
En général, on peut dire que la réaction est très peu prononcée, pour les corps qui n'ont pas entraîné de substances infectantes dans l'orbite, et l'on est vraiment surpris de constater pendant combien de temps ces corps étrangers, d'un volume énorme, sont tolérés dans l'orbite, sans provoquer d'autres phénomènes qu'une exophtbalmie plus ou moins prononcée. Cette tolérance est favorisée par la disposition du coussinet graisseux, qui, une fois l'œil réduit par la phthisie, si cet organe a été atteint par la blessure, laisse au corps étranger une cavité où il peut s'enkyster, sans léser les parties environnantes.
lie sondage des plaies, que l'on soupçonne avoir donné passage à un corps étranger, restera souvent négatif, à moins qu'il ne s'agisse de corps métalliques ou très volumineux, par la raison que, dans le tissu graisseux rétro-bulbaire, ces corps se déplacent et fuient aisément sous la sonde et le doigt explorateur. Lorsque le corps étranger a séjourné quelque temps dans la cavité orbitaire, une induration plus ou moins marquée se développe autour de lui et vient aider, surtout si le gonflement s'étend jusque sous la paupière même, à poser le diagnostic. C'est plutôt cette induration, que le volume même du corps étranger, qui, réduisant plus dans un sens que dans l'autre la motilité de l'œil, contribue à affermir notre diagnostic, principalement lorsque l'exophthalmie s'accentue davantage dans une direction opposée à celle où séjourne le corps étranger.
Il est impossible de tirer, des symptômes concomitants, une déduction de quelque valeur sur la présence d'un corps étranger; car, si un corps vulnérant, en détachant un muscle, ou en déchirant un nerf moteur ou le nerf optique, peut donner lieu à des phénomènes que l'on impute, à tort, à la compression exercée par un corps étranger, d'un autre côté, il n'est pas rare de rencontrer des cas où un corps étranger volumineux se trouve logé à côté du globe oculaire intact, ayant conservé sa motilité, sans provoquer de symptômes douloureux.
L'état général est rarement atteint, par la présence, dans l'orbite, de corps étrangers, lorsque ceux-ci n'ont pas empiété sur les cavités voisines, et ce n'est qu'exceptionnellement que l'on a signalé des anesthésies de la région frontale ou des hyperesthésies de cette même région. L'odeur de tabac, indiquée parfois lorsqu'un bout de pipe séjourne dans l'orbite, ne peut s'expliquer que par une fracture des parois de l'orbite.
Comme traitement, l'extraction doit être conseillée, en règle générale, si le blessé se présente tout de suite et si l'on peut procéder facilement, à travers le trajet d'entrée (qu'on élargit au besoin), à cette extraction. Le blessé vient-il après cicatrisation de la plaie, alors, il faut des indications précises pour déterminer une intervention chirurgicale, car on ne s'amusera pas à rechercher des corps de petites dimensions (grains de plomb, fragments de capsule, pointes d'instruments piquants)
