FISTULE LACRYMALE. — FISTULE DU SAC LACRYMAL

Il faut entendre, par fistule lacrymale, un ulcère fistuleux du grand angle de l'œil communiquant avec les voies lacrymales (Malgaigne). Les canalicules pouvant aussi, par exception, présenter un trajet fistuleux, il serait plus précis de désigner l'affection, qui nous occupe, sous le nom de fistule du sac lacrymal (Arlt).

Symptômes. — L'orifice fistulaire est toujours situé au-dessous du ligament palpébral interne, et à une distance variable de ce dernier. Suivant que le mal est de date ancienne ou récente, les bords de la fistule sont lisses ou, au contraire, renversés en dehors, garnis de bourgeons charnus et saignant au moindre attouchement, tandis que la peau est, au voisinage, d'une rougeur érysipélateuse. Il est rare qu'on observe, sur le tégument, plusieurs orifices aboutissant isolément dans le sac; lorsqu'ils existent, ils sont généralement rapprochés les uns des autres. Au contraire, le plus souvent, une seule ouverture mène directement dans le sac et aboutit à celui-ci par un trajet assez court. Si les conduits sont perméables, la fistule est presque constamment baignée de larmes, et, par suite, la peau des parties voisines s'irrite et s'excorie très facilement. Lorsque le conduit inférieur est bouché, des croûtes sèches recouvrent la fistule et ne s'en détachent qu'au moment où le sac, distendu outre mesure, se vide au dehors du muco-pus qu'il contient. Lorsque les conduits communiquent librement avec le sac et que le trajet fistuleux n'est pas trop étendu, les larmes, réunies en une gouttelette à l'ouverture de la fistule, rentrent aussitôt que le malade cligne les paupières. Au contraire, la gouttelette réapparaît, et quelquefois est rejetée, au moment où les paupières s'ouvrent. Une sonde explo-

(l) On voit que les cautères, dont nous avons donné le dessin il y a plus de vingt-cinq nus (1M édition du Grand Traité, 1863), sont absolument ceux que certains de nos confrères allemands nul publiés depuis, connue nouveaux et de leur invention, pour la cautérisation tle la cornée.