C. Épïcaiitlius, rliinori-linpliic

C'est à l'occasion des anomalies congénitales que nous aurons surtout à nous occuper d'une affection qui n'est que très rarement acquise ; ce qu'on a pris comme épicanthus acquis n'était, dans la plupart des cas, pas autre chose que des brides cicatricielles consécutives à des blépharites intenses, à des brûlures, etc.

Parmi les variétés d'épicanthus acquis, celle qui se rapproche le plus de la forme congénitale, sans avoir été, ce nous semble, signalée par les auteurs, s'observe à la suite de la nécrose du vomer et des os du nez, dans laquelle ces derniers s'affaissent plus ou moins complètement. Presque constamment, cette difformité reconnaît pour cause la syphilis constitutionnelle ou héréditaire et est accompagnée d'ozène.

Le traitement de l'épicanthus congénital ou acquis a pour but de raccourcir la partie du tégument comprise entre les grands angles des yeux. Comme ce raccourcissement tend à se faire spontanément, à mesure que le dos du nez se relève, on ne doit pas trop, chez les enfants, se hâter d'opérer.

Suivant le procédé de rhinorrhaphie de de Ammon, on soulevait avec deux doigts, sur le dos du nez, un pli de peau assez élevé pour faire disparaître l'épicanthus, et on circonscrivait d'un trait à l'encre la base de ce pli. Cela fait, il ne restait qu'à enlever, au moyen d'un bistouri, le repli ainsi dessiné et à réunir les lèvres par une suture entortillée. 11 est bien plus simple de traverser le repli soulevé avec deux ou trois aiguilles courbes, au-dessus desquelles on taille avec des ciseaux recourbés le lambeau cutané, et l'on achève la ligature à l'aide des fils de soie dont sont munies les aiguilles. M. Knapp (Arch. f. Augen. u. OhrenheiL, III, p. 59) préfère exciser un lambeau rhomboïdal et joint à cette excision un dégagement latéral de la peau. Enfin, à l'imitation de Arlt, on peut attaquer directement chacun des replis cutanés.

(1) L'écartement difficilement obtenu par les doigts, ainsi que le représente la figure 45, peut aisément s'effectuer à l'aide d'un écarteur à ressort placé du côté du nez.