LÉSIONS SYPHILITIQUES DE LA CONJONCTIVE

Bien que la conjonctive ne soit généralement attaquée par un ulcère syphilitique que secondairement, celui-ci ayant débuté sur le bord marginal des paupières, on peut cependant, très exceptionnellement, rencontrer des chancres siégeant primitivement sur la conjonctive. Parfois l'ulcération syphilitique diffère si peu d'une large pustule exulcérée et à fond pultacé, que la durée du mal, la coloration violacée du pourtour, la dureté de la petite plaque exulcérée et la présence d'un ganglion préauriculaire ont pu seulement, en tenant compte des renseignements, mettre sur la voie du diagnostic. Dans d'autres cas, le volume de l'induration, ou sa nature parcheminée, attire tout d'abord l'attention. Les chancres de la conjonctive ont surtout été observés en dehors du bord cornéen, ou au voisinage du cul-de-sac inférieur.

Les éruptions secondaires localisées sur la conjonctive paraissent aussi ne se présenter que fort rarement à l'observation. Desmarres père relate, dans son traité, un cas de syphilide tuberculeuse de la conjonctive, et un exemple de papule syphilitique a élé observé par M. A. Fournier. Il s'agissait d'une malade présentant une syphilide papuleuse surtout développée à la face. A la partie supérieure de l'œil droit et à 3 millimètres au-dessus du limbe cornéen, on voyait sur la conjonctive

bulbaire une papule cuivrée des plus caractéristiques. Plaquée sur la membrane conjonctivale et faisant une saillie assez prononcée, cette papule d'un diamètre de 5 millimètres environ était absolument circulaire.

Moins fréquentes que les manifestations secondaires, nous paraissent les tumeurs (gommeuses) de la conjonctive. De Wecker rapporte un remarquable exemple de gomme de la conjonctive, chez une malade qui présentait une tumeur de la grosseur d'une fève, siégeant près du bord externe de la cornée gauche. Cette tumeur, d'un rouge foncé, d'une consistance élastique, entourée d'un cercle conjonctival très injecté, avec zone opaque du côté de la cornée, et dont un médecin avait tenté l'ablation, présentait une remarquable similitude d'aspect avec un épithélioma de la conjonctive. Pourtant l'élasticité particulière de la tumeur et l'aspect diaphane de ses bords, enfin la constatation de quelques manifestations spécifiques, permirent de poser le diagnostic de gomme de la conjonctive. La tumeur disparut en effet promptement sous l'influence d'un traitement approprié.

On peut diviser les tumeurs de la conjonctive en deux catégories : en tumeurs bénignes et en tumeurs malignes. Parmi les premières, nous rangerons : les polypes conjonctivaux, la pinguicula, les verrues de la conjonctive ou dermoïdes conjonctivaux, les télangiectasies, le lipome de la conjonctive et les kystes conjonctivaux. La série des tumeurs malignes comprendra : le cancroïde ou épithélioma conjonctival et le cancer de la conjonctive.