LÉSIONS TRAUMATIQUES DU TYMPAN, BLESSURES, DÉCHIRURES

Ces lésions s’observent très fréquemment et peuvent amener dans certains cas des complications sérieuses, mettant la vie du malade en danger.

Étiologie. — Les blessures et déchirures du tympan sont produites par action directe ou indirecte.

1° Corps vulnérant agissant par action directe de dehors en dedans.

A. Corps solides. — Certaines personnes ont la mauvaise habitude pour se nettoyer ou se gratter l’oreille, de se servir d’une épingle à cheveux, d’un morceau de bois, etc. Survient-il un faux mouvement, une chute, le corps vulnérant se trouve poussé avec violence et le tympan est déchiré.

Les corps étrangers par eux-mêmes, ainsi que les tentatives maladroites faites pour les enlever sont susceptibles d’amener des désordres semblables.

B. Corps liquides. — On a observé des ruptures du tympan chez les baigneurs qui se jettent à l’eau d’un lieu élevé. Le mécanisme en est facile à saisir. J’ai pu voir plusieurs cas de ce genre. Quant aux ruptures produites par les injections liquides, je les nie absolument, à moins que le tympan ne soit déjà malade antérieurement, ce dont on peut s’assurer..

C. Corps gazeux. — Parmi les causes les plus fréquentes on cite les soufflets, les coups de poing appliqués direc • tement sur l’oreille. Les coups de feu, et surtout les coups de canon peuvent amener une rupture de la membrane par ébranlement violent de l’air! Il faut, il est vrai, cer-

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taines conditions adjuvantes de proximité, de direction du vent, de situation du sujet. Les artilleurs y sont particulièrement exposés.

Les déchirures du tympan se rencontrent aussi chez les individus placés dans des cloches à plongeurs, ou dans tout autre appareil renfermant de l’air sous une forte pression. Si la trompe est libre et perméable, hr pression qui s’exerce sur les deux faces du tympan s’équilibre; mais si, au contraire la trompe est le siège d’une altération amenant sa fermeture, la pression extérieure peut être assez considérable pour déterminer une rupture.

2° Corps vulnérant agissant de dedans en dehors. Parmi les corps solides, on peut citer les bougies pénétrant par la trompe, et les rares corps étrangers, qui passant par le canal tubaire arriveraient jusqu’au tympan.

Les injections liquides faites par le cathéter dans la caisse ne peuvent être que bien exceptionnellement la cause d’une déchirure tympanique.

Quant aux insufflations gazeuses par la trompe, il faut pour déterminer un traumatisme, se servir d’une pompe à air comprimé, dont l’emploi me paraît condamnable. Itard, le prédécesseur de mon père aux Sourdsmuets, qui employait ce genre de pompe, avait continuellement des ruptures tympaniques.

En ce qui touche le procédé dePolitzer, je déclare que dans toute ma pratique civile et hospitalière, je n’ai eu que deux cas de déchirures. Mais la membrane était malade antérieurement. J’en dirai tout autant des ruptures observées chez les gens qui se mouchent ou éternuent trop fortement. Il faut qu’un tympan ne soit pas normal pour être brisé par ce mécanisme ; ou bien, il faut admettre (ce qui est fort rare) une pression gazeuse extrêmement violente.

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5° Traumatisme par action indirecte.

Lorsqu’un coup violent vient h frapper lé crâne, on s’explique que le tympan, moins résistant quë tes parois osseuses, soit blessé par contre-coup. Ces cas, intéressants pour l’otologiste, rentrent dans le domaine de la pathologie externe, car la lésion principale (fracture du crâne, plaie, etc.) est telle que le malade s’adresse à un chirurgien. La blessure tympanique est au second plan, et peut passer inaperçue, masquée par des symptômes plus

Fig. 09. — Déchirures simples du tympan.

graves. On a signalé aussi des cas où le choc par contrecoup produisait une lésion de l’oreille interne, sans rupture du tympan.

Voici la statistique d’un certain nombre de cas que j’ai observés.

Rüpturè ou déchirure causées par :

Soufflet .. ........ Il

Coup de poing ................... 3

'Ciire-oreiiîe .. 47

Crayon. . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . 0

Epingle à cheveux • . . . >. . . . . .. . .. . , . . -. 45

En se mouchant . ................. 4

Bains froids -. . . . . . . ... . . . ...... h

Coup de canon . . . ... 29

Coup de fusil .......... . 9

Coup de pistolet . . . . . . . . . , , . ' , , ... 4

Branche d’arbre .. 4

.Tige de papier .....'. 2

Anatomie pathologique. — les blessures du tympan

ont des formes variées, en rapport avec la nature de la cause qui les a produites. Elles sont rondes, îongitu-