Exploration du testicule et de ses enveloppes

19 Ixspecriox. — L'augmentation de volume de la partie malade doit ètre notée avec soin el évaluée en prenant une comparaison (poing, orange, œuf. etc.). Il en est de mème de la diminution de volume. Il faut signaler aussi l'absence pssible de la poche scrotale d'un côté, ce qui correspond à la malformation nommée ectopie testiculaire et se renseigner sur la variété de cette ectupie.

Changement de forme. — La forme de l'organe peut ètre conservée ou altérée. Elle peut ètre régulière ou irrégulière, ovoide, ou bosselée, caractères importants à reconnaitre par la vue.

Siège. — L'affection peut siéger des deux côtés à la fois. être bilatérale ou au contraire se manifester soit à droite, soil à gauche, ètre unilatérale.

Lüniles, — Les limites de la déformation doivent ètre pré-

cisées. Elle peut n’affecter que le fond des bourses ou au contraire remonter jusqu'à leur racine. Dans ce dernier cas, il faut noter avec soin les rapports de la déformation avec le trajet inguinal et son orifice superficiel.

Caractères présentés par la peau du scrotum.

Coloration. — Aucun changement de coloration n’est noté dans certaines tumeurs du testicule; mais la peau peut devenir plus ou moins rouge, ce qui indique une maladie inflammatoire. Les traumatismes laissent, à leur suite, les teintes ecchymotiques bien connues.

Aspect. — La peau, loin de présenter l'aspect qui lui est particulier, peut être au contraire déplissée, plus ou moins tendue. Le raphé médian peut être rejeté soit à droite, soit à gauche. Le réseau veineux sous-cutané est souvent plus développé que de coutume et montre qu'il se fait une circulation collatérale de compensation.

Les fistules se rencontrent parfois dans les maladies testiculaires et ont une assez grande importance. On doit enregistrer leur nombre, leur siège à la partie antérieure ou postérieure de la glande séminale, leurs connexions avec les parties profondes, auxquelles elles sont rejointes par un trajet induré. °

Les ulcérations doivent ètre examinées avec soin. Leur forme sera plus ou moins régulière. Leurs bords seront plus ou moins déchiquetés et quelquefois taillés à pic. Elles sont plus ou moins profondes et laissent écouler un pus dont on regardera la nature.

Flles laissent, quelquefois, passer une tumeur bourgeonnante à laquelle on a donné le nom de fongus, qualifié de bénin lorsqu'il n'est composé que des éléments normaux de la région et de malin lorsqu'il est formè de bourgeons cancéreux ayant envahi la peau de proche en proche et ayant déterminé son ulcération.

2 PapaTION ET TOUCHER. — La palpation et le toucher contrélent les renseignements donnés par l'inspection sur le volume, la forme et les limites de la lésion.

Quand il s’agit d'une tumeur, il est très important de distinguer d’abord : si elle appartient à l'appareil génital, si elle est développée aux dépens des organes abdominaux, ou si elle procède des deux.

d, 778 AbPAnRIL GÉNITAL (DE MINE

Pour cela on saisit le scrotum en masse entree porceet les quatre autres doigts, le fond du scrotum reposait 42e la paume de la main, et à l'aide de pressions douces el con Linues, on recherche la réduetibilité ou ln, non-réduclihille de la tumeur, La main opposée contrôle les "modifications

i pourraient se passer du côté de l'anneau inguinal 0mdoit 1ussi faire Lousser le mulade et au besoin introduire Mndex dans le canal inguinal, manœuvre ja se pratique en refoslant ln peau du scrotum devant le doigl'indicnteur quisen

On reconnait ainsi qu'il existe où non une hernie qui, peut venir compliquer Ia maladie des 3 se rencontre dans la hernie enkystès de la tunique vagidale par exemple:

On se rend comple par la même occnsion de l'envahissement possible du trajet inguinal par l'augmentation de volume de la lumeur siégeant prumiivement uns les hours

qui se conslale lors de la persistance du conduil no-périlonéal,

Exploration des enveloppes. — La palpation permetde rcts-

les changements qui se sont produits dinsles dite

rentes Luniques des bourses ou dans le lesticule et de dèteriner ainsi l'organe primilivément affecté,

A l'élal normal lu lame externe, composte du serabur nt du dartos, se meut très facilement sunia lime inlemetrs mée des Luniques fibreuse, érythroïde étwaginale, grace

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ASATOMIR CLINIQUE. — KXPLORATION

MR 0 — Enveloppes du lestieule (eu partie à és Testul). (A fauchelde lu Mgure, le Rerotum et le durtos rhsiqués pour Miodtrer lo érémaster et l'éryürot d nique Mrs oubliée du fBuillet pariôtal de Lu vaginale n ôUà inciste et réclinée Æn dehors aten haut pour montrer le Wsticule, l'épididyme et Miniérieus dé ln cavité vaginule

A: péaihe de la verge. ériguée en haut a, corps carmmeus recouveris par Jo fiwcin phuis, 6, mrdtre É par ein #4 puit} me rernove El horuphé fes bourses. — 2. dartos pouu dé là eloi n, æell « sie Cu du crénm, 5, Lunique érslhrgide

À sauique fibrawse, — 10 Folié paridtal de la vegine

Pour cela on saisit le scrotum en masse entre le pouce et les quatre autres doigts, le fond du scrotum reposant dans la paume de la main, et à l’aide de pressions douces et continues, on recherche la réductibilité ou la non-réductibilite de la tumeur. La main opposée contrôle les modifications qui pourraient se passer du côté de l'anneau inguinal. On doit aussi faire tousser le malade et au besoin introduire l'index dans le canal inguinal, manœuvre qui se pralique en refoulant la peau du scrotum devant le doigt indicateur qui s'en coiffe. On reconnaît ainsi qu'il existe ou non une hernie qui, dans certains cas, peut venir compliquer la maladie des bourses, comme cela se rencontre dans la hernie enkystee de la tunique vagidale par exemple.

On se rend compte par la mème occasion de l’envahisse-

‘ ment possible du trajet inguinal par l'augmentation de volume de la tumeur siégeant primitivement dans les bourses, ce qui se constate lors de la persistance du conduit vagino-péritonéal.

Exploration des enveloppes. — La palpation permet de reconnaître les changements qui se sont produits dans les différentes tuniques des bourses ou dans le testicule et de déterminer ainsi l'organe primitivement affecté.

A l'état normal la lame externe, composée du scrotum et du dartos, se meut très facilement sur la lame interne formée des luniques fibreuse, érythroïde et vaginale, grâce à la couche celluleuse qui permet leur glissement facile (voy. fig. 40). En plissant la peau, on aura donc à l'état normal des mouvements très étendus du tégument externe sur la glande, et si cette mobilité du plan superficiel sur le plan profond n'existe plus, c'est que des altérations se sont produites dans la lame externe du scrotum, ou bien que des adhérences se sont formées entre les enveloppes et le testicule.

La tunique vaginale, appliquée directement sur la glande séminale, fait corps avec elle et n'en est séparée qu'à l'état pathologique. Dans ces conditions, l'épanchement qui s’y produit masque les contours de la glande et donne naissance à une tumeur sur laquelle la peau est toujours mobile.

On devra constater l'unilatéralité ou la bilatéralité de

Fig. 40. — Enveloppes du testicule (en partie d'après Testut). (A gauche de la figure, le serotum et le dartos sont réséqués pour montrer le crémaster et l'érythroïde. A droite, la tunique libreuse doublée du feuillet pariétal de lu vaginale a été inciséc et réclinée en dehors eten haut pour montrer le testicule, l'épididyme et l'intérieur de la cavité vaginale.)

A. racine de la verge, érignée en haut. — le fascin pénis. b, urétre. -: &, anneau inguinal. — {e, D, bourses. — E, F. teslieule et épididyme recouverts par le feuillel visreral de la vaginale. — G, cordon spermatique. — H, raphé des bourses. — os. — à, peau de — 4, dartos pénien. — 5, darlus de la cloisa cclluleuse (fascia de — 7, 7, faisceaux interne el externe du crémasler. — #, unique érytroi 9, tunique fibreuse. — LU, feuillet pariétal de la vaginale.

4 a’, corps caverneux recouverls par

que le issu glandulaire souple et rénilent0n,

soin, les changements de forme, de volume, lestet : de la surface Luméfiée et surtout le siège des lésions soil la tête; soil à la queue de l'organe, où simullanément ces deux parties, on fera de mème pour le testicule duntot aura soin de constater le poids en soulevant ln Lameurd'uss Mmaia el en la rapprochant du pubis. Les bosselures del luméfaction seront examinées avec soin, ainsi quel sence possible d'un liquide. Ici le choc en retour pente faire percevoir la fluctuation, car on wa qu'une mien disposilion, l’autre étant occupée fixer glande-essentitl lement mobile par elle-mème:

On aura soin aussi d'explorer la sensibilité &Ex pressn ét on ne confondra pas la sensibilité testieulaire loutespée avec la douleur produite par le doigt comprimant du malade.

Il. — Exploration du canal déférent et du cordon,

Le canal déférent est facile à reconnaltre au milieu tete ments du cordon. Pour l'explorer on soulève la glande d'atre main et pinçant, entre le pouce et l'index de latte sum la racine des bourses, on distingue nettement, Hwmilie ten nom seaux qui l'enlourent, un conduit durelrée”

autre que le canal déférent, À lélatwtrnl

re esl de 2? à 3 millimètres. On noter some de volume en le comparant à celui amener sensibilité, sa consislance, sés inégalités #1 nsi que les Luméfactions qui peuventstiser qui l'entourent, Enfin onse rendra conte 1ps de l'élat de loul le conion qui peulréte is dans sa totalité (funiculite, péridéféces

canal déférent dans son trajeb inguinal En oin celle région à laide des trois doigtsdir à plat sur la paroi abdominale, ox le sens los vent siéger danstee Leujel, soin pire

d'un kystes

. colin, que l'extrémité terminale durer

ANATOMIE CLINIQUE. — EXPLORATIOX

Mnal déférent, peut et doit être explorée par le Loucher rec Dal, en mème temps que la vésicule terminale,

AI. — Exploration de la Prog et des vésicules séminales.

Elle se pratique au moyen du toucher rectal, suivant les règles indiquées pour le reclum, Le malade doil être de préférence couché sur le dos, dans la situation de la taille. La pulpe du doigt introduit trouve, avee facilité, en haut et en avant les organes à explorer

volume de da prostate doit d'abord étre noté en se souvemunt de l'hypertrophie de cette glande chez les vieillards, On devra bien examiner la régularité ou l'irrégularité de ta fice qui fait saillie dans le rectum, ainsi que la consislance, ln sensibilité du parenchyme glandulaire.

La présence de points bosselés, indurés ou fluetuants, le

ège des lésions à droile, à gauche, en avant ou en arrière seronl relenus avec soin. On pourra à l'aide du palper 1 nuel, après évacuation de la vessie, avoir des renseignez ments peut-être plus exacts en saisissant l'organe entre le doigl, placé duns le rectum d'un côte et de l'autre, la main déprimant la région hypogastriqu

Les vésieules séminales seront trouvées en arrière el au-dessus de li proslale à droite el à gauche de la hiygne mediane,

u pointou elles pénétrent dans la glande, Elles seront ex loréexs aussi haut que le doigt pourra étre porté el on no eur sensibilité, les inégalités. les bosselures et les indura- Mons qu'on pourra y conslaler ainsi que l'état du canal déférent qui s y abouche.

Dans les cas où le Loucher sera difficile 4 pratiquer, fera bien de se servir de l'index droit pour colle droite et de faire de même l'exploration du côté gauché avec l'index gauche

IN. — Exploration de l'urètre.

Ceeannl doit être exploré à cause de la possibilité d écoulement quismet sur la voie du dingnostie. On devra commencer par examiner le méat ét hien vegar

nn - ADPAREIL GÉRITAE DE LMD)

der si ses bords sont collés, s'ils ie 3 | ] du gland fnit sourdre une goutte de pus dela nivict lire, Si ce premier examen est négntif, il faudra, la vorge depuis sa base jusqu'au gland de façon aurtiler en avant le liquide contenu dans les différentes région canal. La nature de l'écoulement (coloration, consiste quantité) devra ètre notée, Pour être air de l'effresellène l'examen, on devra recommander au malade de ne pass ner, deux heures avant In visite:

Dans certains cas, il faudra à l'aide d'énplorateurainine s dans l'urètre se si ce canal ne présente pas de ements et repérer leur siège, si on cn rencontl arrivera ainsi de ramener sur la boule de l'explorateur gouttelelte de pus recueilli immédiatement en arriére point rétréci el qui n'aurait jamais manifesté sx présone nœuvre, tal étant ainsi examiné, il ne faudrmps négliger la r he des ganglions qui reçoiventses lympies diques. Ces ganglions forment deux groupés : un gronpehige ño-crural et un groupe lombaire.

e groupe situé dans le pli de laine aunedirectiontrens versale Il est situé au-dessus des ganglions ruraux pro dits qui eux sont gés dans l'axe de la cuisse le long dés fémoraux.

upé inguino-crural reçoit les lymplhaliquestile est-à-dire des enveloppes qui constituentia lise

phatiques de la vaginalé et du testioulewonee ganglions lombaires. Ceux-ci sont plusaite

r ils sont profondément situésAil faire antérieure de l'abdomen dans le ml

e d'orcillers le thorax du mm

à ant de féchir les cuisses surlè n explorant ainsi la fosse iliaque et lnirégionines se rendre compte duwolumie, de James

1 un mot, du système tymphalique,de

l'absence d'une adénopathie secondaires

aen par l'exploralion des vdifréneits

1e, en insistant, siLy a lieu surtt

DIAGXOSTIL DÉS AFFECTIONS DIGANIQUES DC TESTICOLE Gt

L'besrommémoralifs, ln marche de la maladie, ont une eorlaine tmportunce. 1 faudra s'informer de la date du début de la maladie, ai c'est à une tumeur qu'on a affaire, de sun Aceroissement rapide ou lent, des poussées qui ont pu se ÉReuIre soil du côté du scrotum, soit du lesticule. 1 faudra maister sur le siège précis du mal au moment méme où il x Lommencé. On se trouve quelquefois bien de faire indiquer Co siège par le malade, en lui disant de mettre Le doigt sur le testicule sin à l'endroit où il a vu la lésion se produire du côté malade.

La nature des douleurs peul aussi donner des renseigne. ments uliles, Celles-ci sont provoquées par le moindre tou- Cher ou spontanées. Dans ce dernier cas, on s'enquerra de leur Lénacité, de leu uence, de leurs irradiations et de leurs exacerbutions nocturnes.