DRGANES GÉNITAUX DE LA FEMME FER

Deck dit, il est nécessaire de connaitre les sensalions que donne le doigt explorant des organes normaux, afin de pouvoirupprécier les différences qu'on rencontre à l'élatpulho-

que.

Tout d'abord, l'index ira à ln recherche du co! utérin qu'il reconnaitre à sa consistance plus ferme que celle des autres

rties du vagin el à sa forme. Ce col a une souplesse par: Louer comparée, comme an le sail, 4 la sensation donnée

e le toucher du lobule du nez, il présente une surface

, sur laquelle ln muqueuse ne peut se plisser.

Le doigt sppréciera exactement sa forme, ses dimensions, fon orifice, ol ses deux levres; nous reviendrons sur ces difféxents points, quand nous nous occuperons de l'examen au

uluns.

Quand l'index, en se promenant aulour du col utérin, Aura recueilli les différents renscignemeutsque nous vénons de signaler, il appréciera son degré de mobilité, en le pousut d'abord en haul, puis en le pressant en avant, en Arrière etaur les côlés, de façon à le déplneer dans ces différents sens.

Celle manœuvre jointe à la palpation abdominale, que nous étudierons plus loin, pérmet de se rendre compte de En mobilité de l'utérus lui-mème ou de sa fxité relative. On

ut encore, à l'aide du toucher bimanuel. se rendre un compte exact de La situation de l'utérus qui, à l'état normal, doit étre légérement fléchi en avant, le fond se présentant Sous la main qui palpe le ventre, tandis que le col est so Levé par l'inclex situé dans le vagin. On sent, par cette même manœuvre, l'organe en entier dont on peut apprécier la sen sibilité et les dimensions.

Ceétinit, on explorera les culs-de-snc vaginaux. On com. mencora par le eulidesac antérieur, qui est peu profond, el dans lequel on sent la face antérieure de l'utérus, penché Comme nous l'avons dit, en avant, chez une femme s On passera ensuite à l'examen du cul-de-sac postérieur. remonte héucoup plus haut que le cul-de-s1e antérieur.

te parle eul-de-sac,senlir à peine la face postérieure Ge lulérus quand cet organe a sa situation norr est pas de même quand il est en rétroversion, c'es biseuiéen arrière. Vans ce cas, on peut explorer sa face postérieure eb quand, à cetle roversion, se joint de Un

nnpaxes GÉNITAUX DE LA PEMME 55

lesmotions que le Loucher rectal peut donner pour ce qui & Hentai l'utérus; mais il peut ronscigner le chirurgien sur les allérationsdu eul-de-sue de Douglas, sentir celui-ci bombher dans le rectum en donnant une sensation de fluctuation, où bien encore montrant une petile dépression, un point faible sodiquant qu'une collection liquide est prête à s'ouvrir dans l'intestin. Ce sont là des renseignements uliles surtout quand le palper bimanuel qui devra toujours être fait en même Lemps que le Loucher reclal, est rendu difficile par de ln périlonite, une sensibilité particulière du ventre ou du ballonnement.

bimanuelle {voy. fig. 45). — On donne le nom d'exploration bimanuelle à la combinaison du palper sbdominal aves le toucher vaginal. Celle exploration bimn= Huelle peut se faire aussi avec le toucher reclal, nous nous pue suffisamment expliqués sur ce sujet dans le chapitre

ë nt.

Ce toucher bimanuel se pratique, la malade étunt dans le décubilus dorsal, l'index droil, avec ou sans le médius, est Anbroduit dans le vagin: la main gauche pratique la palpation ahdominale, placée à plat sur lu région hypogastrique.

Grâce à cette situation des deux mains, on peut en quelse sorte saisir les organes entre les doigts el les explorer. Alfaut bien entendu que les doigts abdominaux légérement fléchis-dépriment profondément la région abdominale et illentä& la rencontre du doigt vaginal. En ce faisant, sur la ligne médiane, ils rencontrent tout d'abord l'utérus. Celui-ci se présente À ln main hypogastrique par le fond qui est plus ou môins rapproche du pubis et qui prouve, comme nous l'avons dit que la matrice dans sa situer orme éslen antéversion.

Sion ne trouve pas le fond de l'utérus 4 sa place, il sera cherché dans les régions envi et on pourra ainsi se rendre un compte exact de sa situation trop en avant où enarrière où sur los côtés, en même temps que de sa mobi- Hiéfde swsensibililé, el de ses dimensions,

L'éramen des annexes se fera de la façon suivante: la mai abdominale en crochel ira ramasser haut dans le flanc lesparlies qu'elle doit explorer et les ramenant en bus meme doigbvaginal, arrivera à saisie la Luméfaction paiho-

logique développée soit aux dépens dela rompesetiLaet dépens de l'ovaire.

Qaund la masse est volumineuse, rien de plus factequent délimitation, il n'en est pas de méme quand elle a seulémenl