DRGANRS GÉNITAUX DE LA FEMME

Nous ajoulons que l'anesthésie est parfois nécessaire LATE pérmellre un examen complet des annexes et dé utérus.

Dans lous les cos on se rendra comple des dimensions de ln Lurueur, de sa forme, de sa Üxilé plus ou moins grande, de sa sensibililé à la pression el de ses connexions avec les organes voisins, nolamment avec l'utérus.

Fig. 40. — Décubitus dorsal

De l'examen au spéculum. La vue, hien inférieure tustoucher vomme moyen de diagnosüc, peut cependant donner de précieuses indicalions, et c'est à l'aide d'un insrument spécial nppelé spéculun, qu'on peut voir les différentes modilicalions apportées par ln maladie dans l'état des parties qu'on explore. F

Pour fire cet examen au spéculum, il faut placer Ja femme dans une bonne allitude el ces alliludes sont nom brouses.

Il en est deux fréquemment employées, dorsal et la position dorsu-sacrée, et

deux plus exceplitts nellement mises en pratique : ce sont la position #criupe

lorale et le décubitus latéral:

Le décubitus dorsal est la position In plus:

poses en France, On place la malade sur mnetalle mutir fauteuil à spéculum ou sur le bord du Lt et ox 1imène le bassin Le ‘au bord de cette table où de ce lit, detelle sorte que les fesses dépassent même ce bord, la télereli

Fig. 47. — Position gorso-saorbt,

partie supérieure du tronc étant légèrement de un orciller. Les jambes sont éearlées eUéelies = 5 pieds reposant sur les pediles quand il

ile spéc al, sur deux chaises quandonopérean

bord d'un !

ls à position orso-saërée ne diffère de la précédente que par èle des cuisses sur lewentre, commet cmple dans la figure ci-joïnte (vay- ne

es membres inférieurs dans.eotte situation

n dorso-sacrée lu malade ne repose lus

ie dans le décubilus dorsal mn lorso-lombaire, La vulveestalors

essus du lit et li paroi abdéminale etre

ONGANES GÉNITAUX DE LA YEMME 549

ché, ce qui, dans certains cas, favorise beaucoup l'exa- Dmen.

L LA position pénau-pectorale (voy. fig. 48) est surloutemployée en Angleterre el en Amérique, En France elle est réservée

Fig, 48. — Position génu-pectérnle.

Adam ens spéciaux, à l'exploration des fistules vésico-vagi- Maalés pur exemple. Elle esl assez difficile à fai mprene Mémmaux malades. Il faut leur commander de se mettre à Metnouxaur le plun du lit, puis de s'appuyer sur les coudes Meniéeltiasant Le tronc sur le bassin, de façon qu'une des

joues s'applique sur leplan horizontal du lit

Dnecomprend que duns cette situation la vulve située très Mtaubet écartée par une valve, permelle l'inspechion fee

DNGASES GÉNITAUX DR LA PEMME

bu d'unmodèle quelconque pourvu qu'il soit nickelé et kible d'être ébouillanté entre chaque examen, est

plus ordinairement employé en France.

Co spéculum bivalve s'introduit, la malade étant dans le bitus dorsal ou durso-sacré; les valves s'emploient de érence dans le décubilus latéral ou la position génu-

orale.

La malade étant donc placée dans le décubitus dorsal, l'opérateur commencera par nettoyer le vagin à l’aide d'une injection d'eau bouillie chaude, coupée de sublimé et pen: dant celte injection, si possible, il inlroduira l'index droi dans le vagin pour que l'inje. pénétre bien dans les eul: désnce el ils'assurera en méme temps de la situalion du colg cela fuit, après avoir enduit de vaseline aseptique l'extrémité du spéculum, celui-ci Lenu ferme de la main droite sura présenté verticalement, c'est-à-dire son grand diamêtre dans le sens verti entre les deux peliles lèvres que ln main gauche écarter:

Lu vulve franchie, on fait exéculer un mouvement de rolation au spéculum de façon que les manches se placent Mis-a-vis du pubis, une valve horizontalement placée regarant directement en haut, l'autre directementen bas,

Le spéculum dans celte siluation est poussé lentement dans la direction du col en suivant l'axe du vagin et quand Lun complétement pénétré, il doit être ouvert doucement et montrer le col de l'utérus placé entre les deux valves qui Véclairent.

Suivant que ln matrice aura été reconnue au Loucher être emantéversionou en rétroversion, l'instrument sera dirigé de liauten bas ou de bas en haut. Quand le col ne se présente pas facilement, il faut saisir ce qu'on en voil avec une pince à col stérilisée el l'amener entre les deux valves du spéculum.

Les deux valves seront maintenues écarlées à de dela vis quise meut sur le curseur et dans celle situation Nlespéculum à valve peut étre abandonné, il se mainbient out seul en situution.

A l'aide d'un tampon aseplique porlé sur une pince slri- Msée on finira de nettoyer le fond du vagin ainsi que le col, Æbron pourra se rendre un comple exact de l'élal des parties.

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