DIAGNOSTIC DE LA TUMEUR BLANCHE DU GENOU

chés les uns dés autres onbune cérlaine valeur; mais il faut savoir que ce diagnostic est quelquefois épineux et qu'il y a eu beaucoup d'erreurs commises,

L'ostéo-arthrite tertiaire, dénommée autrefois tumeur blauche myphélitique, esl assez rare, mais se rencontre pourtant au genou et doit être différeneiée de l'ostécarthrite tubereuleuse, Elle se présente sous deux formes : sous la forme d'arthrite déformante, elle ne ressemble pas à la tumeur blanche, mais bien à l'arlhrile sèche dontelle se distingue & ce que cette dernière donne lieu surloul à des produelions osseuses (osléophyles, ecchondroses) landis que l'arthrite syphilitique déforme par destruction en diminuant l'étendue des surfaces articulaires au lieu de les augmenter. Avant d'arriver à La période déformante, elle a passé par la période de pseudo-tuneur blanche, On la dislinguera de la vraie à ce

il n'existe pus de fongosités ; a bien du gonflement, la synovile ; mais la consistance en est fibreuse. De plus il existe des algiés spontanées, tandis que la palpation de la région est Lout à fait i de l'évolution de la maladie ; la tuberculose aboulit fatales ment à la suppuration tandis que l'ostéo-arthrite syphilitique né suppure pour ainsi dire jamais,

Le lipome du genou doit étre aussi signalé. Il détermine comme la tumeur blanche un trouble fonetionnel du membre; il produit des tuméfaclions des culs-de-sac ayant une consistance rappelant cel Ê gosités et une certaine douleur pendant les mouvements: mais cette affoctiontest execesivement rare; elle n 8 tanément doulou-

avec soin l'articulation, on remarque que pendant la flexion lasaillie périarticulaire s'accentue, ce qui s'explique facile. ment, le lipome sous-sèreux q hi l'articulation étant repoussé par les mouvements des cond yles.

2° La tumeur blanc fistules, — La présence pus dans u s'accompagnant des pl s'que nous venons d' rer, ne laitqu'affirmer le diagnostic. On peut méme dire que la constatation bien nx bcës periarliculaire, qu'il provienne ou non de l'intérieur d'une articulation atteinte

d’arthrite, ayant évolué d'une façon torpide, doit faire aflirmer la tumeur blanche.

On devra donc examiner avec grand soin les régions périarticulaires et porter ses investigations au-dessus de la rotule du côté du cul-de-sac sous-tricipital, du côté des platesformes du tibia, en un mot sur tout le pourtour du genou. pour y rechercher les symptômes de la fluctuation.

Cette fluctuation est dans certains cas très nette quand la peau s’est amincie, que l'abcès va s'ouvrir spontanément ou qu'il a été réchauffé par une infection secondaire. Alors il s'accompagne de rougeur et de chaleur de la région, en mème temps qu'il devient plus douloureux et sa présence ne fait plus aucun doute.

Mais il est plus difficile de préciser le moment où l'ostéuarthrite va suppurer. car le pus produit par les fongosités ramollies est à ce moment profondément situé, cantonné au milieu même de ces fongosités où il reste quelque temps avant de se frayer un chemin vers l'extérieur.

Ilest cependant intéressant pour le choix de l'intervention de savoir s'il y a ou non du pus et on peut préjuger sa formation, mème dans les cas où il n’affirme pas sa présence, par l’âge de la lésion, le volume du genou et l'état douloureux de l'articulation à la pression. Il faut du reste savoir que, dans la pupart des tumeurs blanches anciennes, on trouve du pus dans les fongosités de la synoviale ct mème dans les gaines de certains muscles (demi-membraneux, poplité).

Quand, dans une tumeur blanche ayant été mal svignée, le pus s’est fait spontanément jour à l'extérieur, il existe des ulcérations ou des fistules qui laissent couler en plus ou moins grande quantité un liquide séro-purulent mélangé de petits grumeaux. Dans ces cas, le diagnostic est encore plus aisé. On fera l'exploration au stylet qui pourra, si les trajets ne sont pas trop sinueux, pénétrer dans l'intérieur de l'articulation ou arriver sur des surfaces osseuses dénudées.

La tumeur blanche fistuleuse estdonc facile à reconnaitre: elle ne pourrait du reste ètre confondue qu'avec un petit nombre d'autres maladies.

L'hygroma fongueux suppuré donne lui aussi naissance à des fistules ; mais il est aisé de constater que ces lésions ne