DIAGNOSTIC DES FUMEURS DU CHEUX POPLITÉ

l'articulation ; aussi ne peut-on arriver qu' des présomplions.

I foudra cependant rechercher laujours la réduelibililé. Pour ce faire, on placera le genou en demi-flexion, on fera dune main une pression continue sur la tumeur, tandis que autre main sera appliquée au-devant de l'articulation du genou et percevra son augmentation de volume. On devra se méfier de là fausse réductibilité de certains kystes pédicule plus où moins long, que la pression fait disparaltre dans le creux poplité et qui semblent se réduire: dans Le cas, on ne percevra aueun changement du côté de l'art sulation du genou

Quand la réduetibilité estévidente, on est bien en face d'un kyste synovial qui s'accompagne en général d'un certain degré d'hydarthrose qu'il faudra noter.

Le plus souvent on a affaire à un kyste né aux dépens de la bourse séreuse du jumeau interne et du demi-mens braneux

2 La tumeur est solide. — Elle présente au creux poplité peu de particularités. Le clinicien se rendra d'abord compte de la forme de la tumeur, de l'état de sa surface; il s'assurera de sa régularité ou de son irrégularité, de la présence ou non de bosselures à sa superficie.

A) Si la tumeur est régulière et non bosselée, il devra songer à mn anévrisme solidifié, à un, ganglion hypertrophié ou à un névrome.

L'anévrisme solidifié ne peut, comme nous l'avons dit, se diagnostiquer qu'à l'aide d'un interrogatoire bien conduit.

Le ganglion hypertrophié sera reconnu à sa murche lente, à la présence dans utres régions aires de lumeurs analogues, à l'état général du sujet el 4 ses ani dents scrofuleu

Le névrome est d'un diagnostic particulièrement délicat, car on ne peul dans le creux poplité se fier aux Lroubles de l'innérvation pour localiser la Lameur dans le nerf, el cela à cause de la siluation du paquet vasculo-nérveux qui, enserré dans des limites inextensibles, est soumis à La compression de Loute tumeur en quelque point qu'elle naïsse faudra donc surtout Lenir compte de la forme de la Lumé-

tion ; le névrome a en effet une forme allongée, en fuseau,

suivant la direction des nerfs sciatiques. Ces tumeurs jouissent aussi quelquefois d’une sensibilité toute spéciale et peuvent être multiples.

b) Si la tumeur est irrégulière, bosselée, il faudra s'enquérir de la rapidité de son évolution et, si elle a présenté une marche lente, songer à un fibrome, rare dans la région, ou à un lipome qui, par sa mollesse et sa lobulation, est d’un diagnostic relativement facile.

Lorsque l’évolution a été rapide, il faut immédiatement penser à une tumeur maligne et plus particulièrement au sarcome. Si on est en présence d’un ostéo-sarcome du tibia. on le reconnaîtra facilement à sa non-localisation dans le creux poplité, car la néoplasie porte sur toute l'extrémité supérieure du tibia et présente les signes que nous avons retracés plus haut.

Mais, dans le creux poplité, il existe une catégorie de sarcomes assez rares du reste, nés aux dépens du fascia lata et ayant une physionomie un peu particulière. Cette tumeur, après ètre restée latente pendant des mois, prend soudainement une évolution très rapide. Elle se rencontre particulièrement chez l’homme, donne lieu à des douleurs parfois très vives, débute bien entendu par le côté externe du creux poplité et ne tarde pas à devenir adhérente aux parties profondes et même plus tard à la peau. Sa consistance est irrégulière et présente de la fluctuation par places, ce qui est dü à la présence assez fréquente de kystes dans son intérieur. Enfin elle ne présente que très rarement du retentissement ganglionnaire du côté du pli de l’aine.