DU ON Y RENCONTRE

Inst possible de sorenter, sur un crâne pourvu de ses parti mailles, qu'a l'aide des salllies ou des dépressions osseuses qu'elles moouvrent, et dont 1x détermination n'est pas toujours facile.

Quelques-unes d'entre ellus pouvent être, cependant, aisôment Hoonnies eue le vivant; nous les étudicrons avec soin ot nous éhercherans à montrer à l'aide de quels procédés on peut retrouvér Mn pointe de repère osseux, difficilement necessibles cher certaine

eue d'uné conformation spéciale du squ e. où qui HOaOnL events, du fait de changements, amenés duns les parties MIRE, pur le traumalisme ou dés lésions organiques

DouLEEnL. I faut séparer ln voûte de la base. Quélle est ln Due du démiarcation entre ces deux parties ?

LCavodte eratienne est limitée pur une ligne circonfés HA passatit en vant, par dé fond d'a sillon naso-lruntal, Li és oécipltale externe, suit sur les

DU CHANE l'occipital, Tous ces poiots, à l'exception de ln racine postérieure de l'arcade zygomatique, sont, le plus'souvent, faciles à déterminer sur le vivant

Cetle délimitation à l'avantage d'éliminer de la voûte du crâné l'apophyse mastoide, qui appartient aussi blen à la base, et lé cons duit auditif externe, ereusé tout entier dans cetie base, Lapophyse mastoide et l'oreille, forment une région, que nüus étudiérons en Lomys opportun

Les points de repère osseux de ln voûte, facilement reconnais sables, doivent être étudiés sur la ligne médiane, sur les parties latérales

Sur la ligne médiane, en procédant d'avant en arrière, Gnrenronire :

1e Le sillon naso-/rontal.

2 Immédiatement au-dessus du sillon naso-frontal, la bosse nasale où glabelle, d'ailleurs diftk & bien déterminer, el dont le dèvelüppement varie avec colui sinus frontaux

% Le fregma, ou point de jonclion des sutures coronale el spgils We chez l'adulte (point oc: chez l'enfant qui vient de naître, pren lu grande fontanelle) ne se révèle ordinairement, chez l'adullo, par aucune particulari pendant il arrive qu'en suivant la figné médianc d'avant en ar , on sente, en passant du frontal aux pidiétaux, un léger ressuut qui indique son siège.

Pour le déterminer sur le vivant, H sutilt, affirmaiton, il y quclques ann , de fe passer, lorsque La tête est dans la position du regurd horizontal, ma plan perpendiculaire au crâne, mené pur les condui cl e plan peut êlre déterminé, soit à l'aide d'une feuili carton, dont l'échancrure correspond à ln forme du crâne, soit à l'aide d'une simple ficelles d'un ruban mètrique, où encore, de l'équerre flexible de Broca, On n'a pas le plus souvent, sous la main, ce dernier instrument ; aussi faut-il se contenter du carton ou du ruban métrique

= recherches de Féré, celles de Poirier, ont montré quete plan minsi déterminé, dit œwriculo-bragmalique, passe toujours dr 1 on 2 centimètres en arrière du bregma, chez l'adulte. 1 faut retenir Ci fait, la déterminalion du bregma, sur laquelle nous reviendrons, étant de La plus haute importance, en topographie crañioscérés beale

4e Toujours en suivant ln ligne médiane, et chez l'adulte encore) on mncontre, & 41 où 12 centimètres en arrière du. plan aurienle Drugmatique, l'angle supérieur de l'oceipital, vecupant la bifurcation de ln suture lambdoïde. La 5 souvent appréciable à la palpi- Won, il ne se traduit, quelquefois, par aucun rellef extérieur: 1l esb loujours f de le reconnaltre, en se rappelant qu'il se trouve #6 où 7 centimètres en avant de la protubérance octipitale extérnes

Li protubérence occipitale externe linion| est quelquefois difi-

ANATOMIR ULANIQUR. — HXPLORATION s1

tement roronnaissable : sur ue tôle d'adulte, elle se trouve, en Movente, AA centimètres en arrière (170,5 à {8.5 suivant lu confôr mation du sème, du plan aurleulo-bregmatique

On val dane toute limportanee de ce dérnier plan, en clinique, Dour ln moconnaissnnce dus saillius osseuses, Rien Que, conte

Prog 1t5-

BE, — Plan auriculo-bregmatique.

nous avons dit, ILne corresponde pis exuctem

Hoiléteennsærré comme nn excellent point de Sunles parlies lalérales dé la vole, on rer fnSous les sourcils, les arcude

Vextrémité interne de l'ar

Las propre dunez; elieest, le plus souven extrémité exiorne, apophyre or Hiolement, #lle s'articule avec l'angi

DU CRAXE

anio-céréhrale, On la réconnaltra: fe en se rappelant qu'elle se

usé, à peu de chose près, au niveau d'un plan hodznntal, passant par le sillon naso-frontol; % en suivant, d'une part, ln crête tem porale du frontal, de l'autre, l'arende sourciliène jusqu'à s0n extrtmité extérne, on rencontre, à l'union de ces deux crêtes, épres sion qui est le point de jonction de l'apophyse orbilaire extern& avec l'angle supérieur de l'os malnire ; 3° enfin, en introduisant 11 dex dans la fosse temparale, immédiatement en arrière de la erète lemporale du frontal, en portant ce doigt en bas el en avant, oh senl un lübereule osseux, qui n'est autre que le tubercule rétro-malaires appartenantau bord postérieur de l'os malaire et au-dlessts duiquil se trouve l'apophyse cherchée

IL est bon de se rappeler qu'à l'union du üicrs interne avec les deux ticrs externes de l'arcade sourcilière on sent, be plus sonvent une échancrure qui donne passage au nerf sus-orbitaire, assez fri quemment atteint de mévralgle

%» Au-dessus des arcades sourcilières, on trouve les basses [rome tades, dont elles sont séparées par une dépression, ke xillon frontal, en général peu ‘accentué,

3e Enfin, plus en arriére, correspondant au plus grand diamètre transversal de ta voûte du crâne, de chaque calé de la ligne mu diane, se voient deux éminénces, les boxes pariélales, qui, de momie, que les bosses frontales, sont plus accentüées dans les premières année

Au-dessus de Capophyse orbitaire externe, se trouve le commen: ement de la ligne courbe temporale supérieure, c'est la erdte 1empi vale du frontal. Le reste de celte ligne, de même que les lignes 6cei pitales Supérieures, se sentent difficilement, {l est inutile d'y insister

Un mot, maintenant, sur les régions secondaires de la voûtedu crâne. Cliniquement, on peut les diviser de chaque côté: en tem porale, frontale, occipitale, pariélule. Voici le moyen de les circonécire approximativement, sans souci des finesses anatomiques

ï Sur le vivant, les s de la région temporale sont netiemenl marquées, en avant, par l'apophyse orbituire externe et le commier cement de la ligne courbe temporale terète temporale du frontal} en bas, par l'aré zygomalique : elles sont beaucoup moins faciles à fixer en haut et en arrière, car la ligne courbe temporalé dispa rai sous les parties molles qui la recouvrent. Recourir, comméle conseille Malgai clions énergiques du temporal pour lixer les limites de la région, est un expédient assez pauvre, eur, be muscle n'est bien senti que là où il a une certaine épaisseur,

et qui devient tout à fait inutile au moment d opération; disons

que la région tempo deux travers de doigt, en arrière Qu onduit auditif extorne, et a courbe demi-cireulaire s'élève di

quatre gros travers de éssus de l'arcade zygomatique

irier, Anal. mético rgieule

La région frontale proprement dite, est cette partie du crâne qui sétend du sillon naso-frontal et des arcades sourcilières au point d'implantation des cheveux ; mais il s'en faut que ce soit là, toute la region qui correspond à l'os frontal.

Si on tire une ligne du bregma (point situé sur la ligne médiane du crâne, à 4 ou 2 centimètres en avant du plan auriculo-bregmatique, chez l'adulte) à l'apophyse orbitaire exlerne, on circonscrira par en haut la région frontale, dont les limites inférieures nous sont connues.

La région occipilale de la voûte peut être facilement délimitée : une part. par une ligne qui. partant du sommet du lambda (point situé à 7 centimètres au-dessus de la protubérance occipitalcexterne), aboutit au bord postérieur de l'apophyse mastoïde, bord qui se trouve, à un travers de doigt environ. en arrière du sillon qui sépare le pavillon de l'oreille des téguments du crâne ; d'autre part, par une ligne horizontale passant par la protubérance occipitale externe et qui sépare la région de la voûte du crâne de celle de la base

Quant à la région pariétale proprement dite, elle est comprise, d'une part, entre la ligne médiane antéro-postérieure du crâne (ligne qui s'étend du sillon fronto-nasal à l'inion), et une autre ligne. convexe par en haut, s'étendant de l'apophyse orbitaire externe à l'apophyse mastoïde, et dont le point culminant passe. à quatre travers de doigt. au-dessus de l'arcade zygomatique ; d'autre part, dans le sens anléro-postérieur, entre la ligne qui réunit le bregma à l'apophyse orbitaire externe et celle qui s'étend du lambda au bord postrieur de l'apophyse mastoïde.

Ces notions sommaires sufliron!, en clinique, pour bien préciser le siege d'une plaie, d'une tumeur de la voñte du cräne.

Nous ne nous sommes occupés. jusqu'ici, que du squelette de la suûte cranienne.

L'étude de ses rapports avec le cerveau, ou fopographie cranioerrébrale, ne saurait tronver place ici. Ce que tout clinicien doit savoir, c'est que la plupart des centres cérébraux bien déterminés, se trouvent au voisinage des scissures de Rolando et de Sylviu D'innombrables procédés ont été proposés pour tracer leur direction 4 la surface du cräne.

Nous nous bornerons aux indications suivantes :

DéTERMINATION DU s11.L0N De RoLaNno. Procédé de Lucas-Championniére (fig. 11). — 4° Pour trouver l'extrémité supérieure, chercher le plan auriculo-bregmatique et compter. sur la ligne médiane, en arrière de ce plan. 55 millimètres chez l'homme, 48 chez lu femme

2+ Pour déterminer l'extrémité inférieure, on cherche l'apophyse arbitaire externe ; de ce point on tire une ligne horizontale, longue de 7 centimètres, et, se portant sur la lempe, on élève à la partie postérieure de cette ligne, une perpendiculaire haute de 3 centimètres.

Li DD CRAXE

3e En réunissant les deux pots, on trace, sur la face extne dit erûne, une ligne correspondant au sillon de Rolandu.

Ce procédé denne exactement l'extrémité inférieure de la scissume, mais lextrémité supérieure, ainsi déterminée, se trouve environ A£centimèlres en arrière du point chorché,ce qui se conçoit, puisque de bregma lui-même ne se trouve point, nous l'avons dil, exactement au niveau de l'intersection du plan auriculo-bregmatique avec In ligne sugitlaie, vas. bien de 10 à 25 millimètres on avant de ce

oint.

"“i est facile de cotée <e que ee procédé a de défectueux, em réduisant de 2 centimètres environ la distance prise sur la ligne sagillale en arrière du plan auriculo-bregmatique.

Procédé de P. Poirier. — l'our déterminer l'extrémité supérieure de la sciseure de Rolando : « 4° tracer la ligne sagiliule: 2 mesurer lu distance du sillon nasal à l'inion: &+ prendre, à partir du sillon nasal, la moitié de celte distance et y ajouter 2 centimèlres. Corn contrôle et dans le eus où l'inion n'aura pu être bien senti, on mesurèra, sur lu ligne sagittale, 48 centimètres à partir du sillon maso-frontal ; les deux points, ainsi déterminés, correspondront lous jours. »

l'our l'extrémité inférieure, Poirier dit que le point indiqué par Lucas. Championniére est sulisamment exact, mais il insiste sur la dificulté qu'il y à à tracer une horizontale sur un malade couché ef par conséquent, à élever une perpendiculaire à son extrémité postés rieure. Aussi conseilhet-il le procédé suivant: Reconnaitre éb tracer au crayon l'arc zygomatique, élever sur cet arc une perpendiculire passant just au niveau dutragus, dans la dépression préaunieulaire, et compter, à partir du trou auditif, 7 centimètres sur ln perpendiculaire laire, la moitié, moins un travers de doigt, de la distance auri-sagittale

Dérenixarion dé LA scssvns DE Sriviox — Quant à la détermination de la soisaure de Sylvius, voici ce que dit Poirier (Top. era nio-cérébrale, p. 43]: « J'ai insisté, en traitant de la topographie cranio cérébrale, sur une li allant du fond de l'angle naso-fron- Lai à un point situé à 4 centimètre au-dessus du lambda... éetlé digne naso-lambdéïdienne touche le cap de la tre ne frontale, suit

mngueur dé 4 à 6 centimètres, la portion externe de la séissure de Sylvius, ra tic inférieure du lobule du pli courbe #t aboutit à la subure Ô k le mérite bien le nom de digne Sylvienne..… Le c le à obtenir, si l'on se rappelle que la ligne passe à 6 c ëtres au-dessus du trou auditif. Je rappelle que ke lumbdu, très souvent fi à trouver, est silué à T centimétrès au-dessus de l'inion |

Quand ligne Sylvienne el An ligoc Rolaodique auront @té

Montre inférieur. — Exirémité supérieure des circonvolutions ascondantes, ÿ compris le lobuie parg tral, qui les continue, sue