MÉTHODE GÉNÉRALE D'EXAMEN ET D'INVESTIGATION CLINIQUE

L'étude du malado doit porter sur deux points : Vétude de ses antécédents et Vétude de son état au moment de Vobservation ou état actuel.

Après s'être enquis de l'âge du malade, des professions qu'il a exercées, professions qui ont pu avoir dans l'étiologie de la maladie dont il est atteint une influence considérable, des localités qu'il a habitées, l'étudiant pose au malade lui-même, ou à son entourage, une série de questions auxquelles il doit exigper des réponses précises.

A. — Anamnestiques.

Antécédents héréditaires. — Le malade a-t-il encore ses parents ? a-t-il perdu des frères, des sœurs ? à quelle afTection ont-ils succombé ? Est-il marié ? a-t-il des enfants ? quel est leur état de santé ? a-t-il connaissance qu'il y ait eu parmi ses ascendants directs, ou qu'il existe parmi ses collatéraux des cas de tuberculose, de scrofule, de cancer, d'affections nerveuses ?

Antécédents personnels. — Genre de vie, — Quel est le genre de vie du malade ? a-t-il une vie active ou sédentaire? a-t-il été soumis à des privations, surmené par des travaux excessifs, miné par des préoccupations, des chagrins? a-t-il des habitudes d'alcoolisme?

Antécédents morbides. — Le médecin s'enquiert de l'état habituel de la santé du malade ; puis il l'interroge sur les différentes maladies qu'il a pu traverser.

INVESTIGATION CLINIQUE. r75

A-t-il eu la syphilis (cette question doit être posée avec discrétion) ; à quel âge en a-t-il été atteint ? quels sont les accidents qu'il a présentés, quel traitement a-t-il suivi, combien de temps Ta-t-il suivi ?

A-t-il eu dans son enfance des /estons scrofuleuses, telles qu*adénopathies chroniques, blépharite, abcès froids ; des bronchites à répétition, des maladies aiguës telles que la rougeole, la scarlatine, la coqueluche? A-t-il été atteint plus tard de maladies infectieuses ^ telles que fièvre typhoïde, diphtérie, rhumatisme articulaire aigu, fièvre paludéenne, fièvres éruptives, capables d'avoir laissé dans l'organisme des tares organiques indélébiles telles qu'artérite, cardiopathie, hépatite, ou a-t-il présenté des affections chirurgicales quelconques, telles que suppuration, ostéite, etc. ?

Lorsqu'il s'agit d'une femme, on lui demande comment s'accomplissent ses fonctions menstruelles, combien de fois elle a accouché, si elle a eu plusieurs avortements, à quel mois (des avortements répétés doivent faire soupçonner l'eiistence de la syphilis), si elle a pu nourrir ses enfants, combien de temps elle les nourrissait (des grossesses et des allaitements répétés sont souvent, chez les femmes prédisposées, l'occasion de l'éclosion de la tuberculose pulmonaire). Débat de la maladie actuelle. — Puis le médecin passe à l'étude de la maladie actuelle : le malade a-t-il été atteint déjà de symptômes analogues à ceux qu'il présente ?

A quand remonte la maladie? S'il est possible, faire préciser la date, même l'heure du début : les premiers symptômes sont-ils survenus brusquement, surprenant l'organisme en pleine santé, et, dans ce cas, quelles sont les circonstances au milieu desquelles ils ont apparu; ou bien se sont-ils développés lentement, progressivement, se greffant sur un état général déjà mauvais ? Quelles ont été les manifestations morbides les premières en date? est-ce un frisson, est-ce une sensation spéciale, une douleur ? quelle était cette sensation ?

nausée, fatigue, courbature, etc. ? où siégeait cette douleur ?

Ensuite, le médecin se renseigne exactement sur toutes les manifestations qu'a présentées la maladie depuis le début f sur toutes les étapes qu'elle a traversées, posant des questions précises, dirigeant le malade dans ses réponses, s'adressant à son entourage pour contrôler ou compléter les renseignements déjà recueillis. Si, à ce moment, il peut présumer à quel genre d'affection il a affaire, il dirige son interrogatoire et son examen suivant les principes que nous exposerons dans le livre III : mais que le débutant se méfie de ces diagnostics déduits trop rapidement de renseignements vagues donnés par le malade ou par ses parents I

L'enquête terminée, en possession du dossier sanitaire de son malade, l'étudiant commence à faire œuvre d'observateur et de clinicien.

B. — Etude de l'état actuel.

Usant d'un des principaux procédés d'exploration que nous avons indiqués dans le livre premier, le médecin commence par rechercher toutes les manifestations morbides qu'il peut découvrir par le regard chez son malade.