OU SUBJECTIFS LOCALISÉS

Lithiase rénale. — Accès passagers de coliques néphrétiques avec douleurs lombaires atroces, s'irradiant dans les flancs, les cuisses, avec symptômes nerveux de péritonisme, état syncopal, etc. (Voy. plus haut) ; ou bien douleurs lombaires sourdes, pongitives, quelquefois persistantes, avec ou sans irradiation, avec ou sans symptômes dyspeptiques ou nerveux. Le diagnostic repose sur la découverte dan? l'urine de calculs, de graviers ou de sables urinaires.

Ne pas confondre les douleurs sourdes, dues à la lithiase rénale, avec le lumbago ou les affections utérines chez la femme.

Périnéphrite (Phlegmon périnéphrétique). — Frissons répétés, fièvre intermittente, symptômes fébriles, douleur locale, circonscrite à un côté de la région lombaire, avec ou sans irradiation dans le membre inférieur ; saillie dans la région lombairey apparition de fluctuation ; intégrité et émission normale de Turine.

Hydronéphrose. — Tumeurs débutant dans la région

rénale, se dirigeant vers Vhypocondre, en arrière du côlon, présentant une résistance élastique ou de la lluctuation, et n'étant pas influencées par les mouvements respiratoires. Pour saisir mieux les rapports de la tumeur on peut pratiquer la palpation de la région lombaire, le malade étant appuyé sur les coudes et sur les genoux. Douleurs lombaires à irradiations.

La ponction exploratrice aide à distinguer, dans les cas douteux, Thydronéphrose des kystes de Tovaire, ou des kystes à échinocoques du rein ou d'autres organes.

Cancer da rein. — Douleurs sourdes à la région lombaire ; par la palpation bimanuelle, on constate quelquefois une tumeur dure, bosselée, s'étendant de la région lombaire vers la partie latérale de l'abdomen ; la tumeur n'est pas animée de déplacement par le fait de la respiration ; la percussion permet de reconnaître qu'elle est en arrière du côlon. Hématurie fréquente; quelquefois présence dans l'urine de débris de néoplasme ; cachexie rapide et progressive. Œdème de la paroi. Thromboses veineuses dans le membre inférieur correspondant.

Ectopie rénale (rein flottant). — Douleurs lombaires vives avec irradiation dans l'épigastre, le dos ; pas de modifications de l'urine, ou bien diminution momentanée de la diurèse et urines sanglantes ; symptômes dyspeptiques et névropathiques; le diagnostic d'ectopie rénale ne peut être porté que si la palpation de Vabdomen, pratiquée comme il est dit page 277, révèle la présence du rein, reconnaissable à sa forme en haricot, dans les flancs ou les hypocondres. Le rein flottant accomgagne souvent les symptômes de l'entéroptose.