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Exvuot TRÉRAPEUTIQUE D8 L'éLscraicrré. — (es principes posés, passons à l'exposition rapide des faits dans lesquels l'application de l'électricité s'est montrée utile et même nécessaire. Là de toutes les observations publiées ne saurait entrer dans le cadre que nous nous sommes tracé. Dans l'impossibilité die parler de

rigueur du ra et du pronostic a permis de poser des indications sûres et précises.

Et, d'abord, parlons des paralysies qui, de tout temps, ont fait le triomphe de l'électricité, malgré l'absence de discernement qui a longtemps présidé à son application. C'est à M. Duchenne que revient encore ici la gloire d’avoir jeté quélques lumières sur des faits longtemps confondus, et dont lescauses, lamarche, le diagnostic et le pronoslic avaient été peu étudiés atpoint de xue du traite ment électrique. C’est lui, en effet, qui a montré que l'icritabilité ou la contraclilité électro-musculaire estintacte dans lesparalysies consécutives aux lésions du cerveau, dans les paralysies hystériques, rhumätismales, et dans la paralysie générale progressive des aliénés, tandis qu'elle est diminuée, suspendue ou abolie dans ies salurnines, les paralysies consécutives aux lésions traumaliques des troncs nerveux où à une maladie de la moelle, et dans la paralysie progressive sans allération intellectuelle. Dans la plupart de ces paralysies, la succession des phénomènes qui conduisent à la guérison est la suivante : coloration et calorification de l'enveloppe cutanée, nutrition des muscles, contractilité tonique de ces derniers, mouvements volontaires.

Ces faits sont de la plus grande importance. C'est leur étude qi a conduit M. Duchenne à mieux préciser le traitement électrique dans ces diverses paralysies.

Nous cilerons comme une des plus belles découvertes de cet apteur , le traitement par la faradisation localisée des paralysies consécutives aux lésions traumatiques des nerfs mixtes. La paralysie résultant de la lésion d'un nerf était généralement regardée comme incurable. M. Duchenne a changé ce pronostic, et il a fait voir que celte maladie est de toutes les paralysies celle qui guérit le mieux par l'excitation électrique. En effet , Loutes les fois que l'on verra les muscles se contracter sous l'influence de la faradisation lacalisée, on pourra annoncer que le mouvement volontaire ne tardera pas à reparaitre, tandis que les muscles qui auront perdu leur irritabilité artificielle devront toujours, avant de guérir, subir une atrophie proportionnelle à la lésion des nerfs, et cela quoi qu'on fasse. 11 résulte de là que la faradisation peut être mise en usgp

ÉLRCTHICITÉ. 451 avec fruit dès le début même de ln Iysie , dans le cas d'intégrité de la contractilité électrique. Au contraire, il sorait tout à fait superfla d'y recourir, ayank un certain temps , dans les cas où cette contractilité est abolie, 11 faut done distinguor les paralysies ré centes des paralysies anciennes au point de vue du traitement. Toute paralysie consécutive à une blessure des nerfs, dit M. Duchenné, dans laquelle lacontraetilité électro-musculaire n'est ar abolie, doit être soumise le plus Lôt possible au traitement par la faradisation localisée ; mais ue celte contractilité est perdue , où que, du moins, elle n'est plus appréciable à nos moyens d'investigation, cé qui annonce que la forcenerveuséspinale n'arrive pas aux muscles, il faut attendre que la lésion nerveuse soit guérie, c'est-à-dire quatre, six, huit où dix mois, d'autant plus tard, en un mot, que la sensibilité musculaire est plus diminuée. Alors seulement la faradisation a des chances de succès; son application est même néceesaire. Elle Fe Ja guérison dans la plupart des cas. La

traitement est de deux à trois mois. Les nomènes qui annoncent le retour à la santé son rapide deg mouvements volontaires dans les muscles qui n'avaient pas perdu leur contractilité électrique; 2° l'exaltation de la sensiilité, une sorte d'hypéresthésie dans les muscles dont la contraculité électrique avait &6 profondément lésée ; 3° le retour de La nutrition et ensuite des mouvements volontaires dans ce dernier cas. Maïs souvent l'absence de la contractilité électro-muscolaire persiste longtemps après que les muscles obéissent déjà à l'inflüx nerveux. Ce n'est pas lei le lieu de faire ressortir l'importanco de ce dernier fait au point de vne physiologique. 11 semble aussi indiquer que l'influx nerveux et le Muide électrique ne sont pus identiques, malgré leur grande analogie, Quoi qu'il en soit, voici lo procédé opératoire mis en usagé par M. Duchenne dans letraitoment des paralysies traumgtiques des nerfs mixles.

« Chaque muscle, dit-il , doit être farudisé d'une manière spéciale suivant qu'il a plus où moins souffert dans sa eontractililé électrique et dans sa nutrition. C'eat alors qu'il importe, on le conçoit, d'en connaltre exactement l'état.

» Ainsi, plus un muscle est atrophié et sa contraclilité diminuée, plus il doit être longiemps soumis à l'excitation électrique, plus le courant dirigé sur lui dait être intense et los intermittences rapides. Cetle intensité du courant et cette rapidité des intermittonces sont d'autant plus nécessaires que la sensibilité du muscle est ello-mêmo plus diminuée, Mais lorsqu'on voit la sonsibilité slexaltor , il est prudent de n'agir qu'à intermittonces éloignées et avec un courant modéré, ot même d'éloigner les séances, sous peine de grooaes

des névralgies difficiles à er et quelquefois même des phénomènes inflammatoires. » M. Duchenne a remarqué que les Intermitlences rapides ont une action manifeste sur La nutrition des muscles atrophiés,

Les séances trop longues fatiguent et même épuisent les muscles, de même que l'exercice foreé produit l'atrophie, aù lieu de favoriser la nutrition, comme le fait l'exercice modéré. M. Duchenne fixe la durée de chaque séance à dix où quinze minutes au plus, 1 donne rarement plus d'une minute à ri muscle. Pour éviter la fatigue ou la courbature éloctrique, il passe rapidement sur les muscles, ayant soin de revenir plusieurs fois dans une même séance sur chaeun d'eux , de manière à laisser entré chaque excitation un temps de ie

Il est quelques règlos applicables à la faradisation dans le traitement des autres paralysies suivant leur nature et les à particulières à chacune d'elles.

Dans les paralysies consécutives à l'hémorrhagie cérébrale il existe deux phases bien distincies : une première, dans laquelle La paralysie est symptomatique de la lésion organique centrale , et ane seconde dans laquelle la paralysie s'est localisée dans les musclés, c'est-à-dire que, par suite de la suspension trop prolongée de l'action du cerveau, les muscles ont perdu leur aptitude à se contracter sous l'influence de l'agent nerveux, alors que celui-ci leur revient après la guérison de lu lésion cérébrale. Dans la première pluse de la maladie, l'électricité n'a certainement aucune chance de succès, tandis que c'est uniquement dans la seconde que l'on peut espérer de réussir quelquefois par cette méthode de traitement. Dans la période de résorption de l'épanchement, la médicalion électrique, loin de produire un résultat favorable, serait quélque= fois dangereuse. 11 s'opère dans les parties qui avoisinent le kysle un travail inflammatoire, qui se manifeste par des contractures et des douleurs dans los membres. 11 faut éviter toute excitation {rop

ñ pourrait provoquer une nouvelle congestion où raviver lo fammatoire, L'électrisation paraction réflexe, telle qu'on

le plussouvent autrefois, en faisant passer les courants

des extrémités aux centres nerveux, serait ici des plus dangereuses La faradisation localisée elle-même exige de grandes précautions, HI faut rapprocher aulant que possible les excitateurs. Les intermitioncss dos courants doivent être lentes ; avec des intermittences rapides on produirait des sensations douloureuses, et par suile uno

excitation générale pouvant résgir sur les centres nerveux,

« Lo but qu'on se proposé dans la faradisation musculaire appli-

quéo au traitement de l'hémiplégie cérébrale, dit M. Duchenne,

kLGrRIGIrÉ. 453 est de provoquer le retour des mouvements volontaires, en produisant des contractions musculaires artificielles. Ce but est atteint par les courants faradiques à rares intermittences, »

Les séances ne doivent pas être trop prolongées , et la durée du traitement doit être assez limitée. Car ici on n'a pas à agir sur la nutrition musculaire qui n'est pas vltérée, Si donc, aù bout d'une vingtaine de séances le mouvement n'est pas revenu un peu dans les muscles, il faut én conclure que le siége de la paralysie est ailleurs et attendre un moment plus fi le, c'est-à-dire que la lésion cérébrale laisse un libre cours à l'action nerveuse,

Les paralysies du mouvement et du sentiment ou de l'un ot da l'autre qui se produisent sous l'influence de divers états généraux, de certaines cachoxies, et non pas en raison de lésions matérielles dans les centres nerveux, sont souvont heureusement modifiées par la faradisation localisée.

Dans la paralysie saturnine on dovra se servir d'un courant à intormittences rapides et aussi intense que lo, palement sur les muscles dont la contractilité trique sont le plus affaiblies ; le courant rapide est celui qui agit le plus puissamment sur la nutrition musculaire, on même temps qu'il rappelle le mouvement volontaire. Les séances ne dureront pas plus de dix minutes ; plus longues, elles pourraient occasion ner des courbatures, être suivies de douleurs et produire l'effet contraire à celui qu'on veut obtenir.

Les paralysies hystériques guérissent par la faradisalion localisée dans la moitié des cas. La forme paraplégique est celle dans laquelle les chances de succès paraissent les moins grandes. L'emploi des intermiltences rapides est indiqué dns ce genre de paralysie souvent compliqué de diminntion de la sensibilité musculaire. Mais on doit y renoncer quand il provoque des crises nerveuses, et le remplacer par la faradisation musculaire à rares intermittences. 1 faut, on général, diriger l'excitation musculaire sur chacun des muscles paralysés, sans négliger de stimuler les troncs nerveux. Quelquefois, quand la sensibilité cutanée est considérablement diminuée, il suffit d'excitor celle-ci pour guérir la paralysie hystérique. Mais rien n'est variable comme la guérison de celte espèce de paralysie. Dans un cas, l'électricité produit ison avéc une ra pidité vraiment surprenante, tandis qu'elle échoue complétement dans un auire cas, en apparence identique.

Les paralysies rhumatismales cédent, en général, avec facilité à la faradisation localisée, Elles reconnaissent pour cause l'exposi- Lion à un courant d'air où la suppression brusque de la transpiration par l'impression d'un froid humide ; elles siégent presque

454 STIMULANTS, toujours à l'avapt-bras ou à l'épaule, et elles sont ordinairement féos de douleurs rhumatoïdos duns los muscles de ces

les se distinguent des paralysies des mêmes museles,, 0 d'autres causes, par l'intégrité de ta contractilité électro-museulair, ot par l'augmentation, en général, de la sensibilité électrique dans les muscles paralysés.

Quand la paralysie rhumalismale s'accompage de douleurs, il faut d'abord combattre col pur l'excitation électro-culanée, avant d'en venir à la faradisation musculaire, autrement On s'êke pose à voir le traitement ne pas réussir.

Quélques paralysies locales ont été traitées avantagensement par la faradisation localisée.

La puraplégie, qu'elle soit essentielle où par lésion beau de la moelle, s'améliore et guérit quelquefois par l'excitalion inuscles paralysés. Les mêmes règles que nous ayons données, pa le Lraitement des paralysios consécutives aux lésions des nerfs applicables aux paraplégies, suite de lésion de lu moelle.

L'hémiplégie faciale ou paralysie de la septième paire, guérit presque toujours où est nolablement améliorée par la faradi localisée. Mais il est de la plus grande importance de Ja distinguer de l'hémiplégie faciale de cause cérébrale, car celle-ci ne pourrait être qu'aggravée par l'électricité. 11 n'est qu'un moyen de ne pas confondre ces deux affections, qui ont une si grande analogie entre elles : c'est l'exploration électrique. Toutes les fois que les muscles paralysés conservent intacte leur éontractilité électrique, il est bien certain que l'hémiplégie est due à une lésion du cerveau; quand, au contraire, les muscles restent insensibles à l'action dû l'électricité, l'hémiplégie reconnait pour” cause une lésion de la soplième paire, Dans ce dernier cas, M. Duchenne établit deux degrés très importants pour le pronostic, suivant l'affaiblissoment plus où moins prononcé de la contractilité électro-musculairg ; lo premier, caractérisé par une diminution faible de la contractilité électrique des muscles paralysés, el le Second par l'abolition où la dimioulion considérable de cette propriété. La paralysie du premier dogré guérit très rapidement par l'excitation des muscles atioïnts, La paralysie du second degré, au contraire, se termine souvent par là contracture de ces mêmes muscles, et exige corlaines pré Cautions dans le Kaitement qu'il est utile d'indiquer, Aussitôt que l'on aperçoit les signes de la contracture, il faut ralentir les intar= Willonces; autrement on augmenterait encore la contraction par= Manvale des muscles, M, Duchonne, parlant de cotio propriété que possèdent les courants à intermittences rapides de pousser la Waieité musculaire jusqu'à la coptracture, à ou l'idée de rétablir

étécraiciré: 185 l'härmonié entre les deux côtés de la face, en côntracturant hrulement les muscles symétriques du ebté sain: Cette opération

(a été suivie de succès,

Les paralysies de la vessie, des tntestitts et des muscles qu con (courent à leurs fenctions cèdent plus où moine facilement at tral= lement électrique, Comme la paralysie de la vessie n'est souvent lausée que par la paralysie dos muscles de l'abdomen, la faradi= sation musculaire de cette région suftira dans celle circonétante, Mais lorsque l'obstacle au cours des urines dépend de la paralysié du corps de la vessie, c'est directement sur lui qu'on doit porter l'excitation électrique, au moyen du procédé que nous avons indiqué, en parlant de la méthode d'électrisation localisée. Q: la difficulté ou l'impossibilité de vider la vessie dépend de lang thésio de cel organe. L'excitation électrique de la paroi interne de la vessie est encore un excellent moyen de guérir celte affection qui se complique dans quelques vas d'anesthésie des organes génitaux et d'impuissances Dans un cas de ce genre, M; Ducheane à réussi à fhire disparaitre ces diverses complications en faradisant suceëssivement la vessie, les lesticuleé, la peau du sorotum où du

f D'autres chirurgiens, entre aulres MM, Michon, Demarquay et Leroy d'Étiolles ont publié des observations où l'excitation élects

de la vessie, du col de cot organe et du canël de l'urèthre a produit de bons résultats, M. le docteur Gaudmont m'a assuré que ché ui de ses malades n'ayant pu franchir ur rétrécissement compliqué de fausse route, ét mettant an obstacle absolu au cours de l'urine, depuis un jour où déux, il a réussi à le faire uriuer instantanément en portant contre la stricture une sonde métallique qui servait dé conducteur au courant éleetrique. Bien qu'il soit difficile de 8 rendre compte de l'action de l'électricité dans un cas semblable, cé moyen palliatif pout devenir présieux dans certaines circonstances.

La chute du rectum entretenue, corme on sait, par la parülgere ou l’atonie du sphinoter dé l'anus, n'a pas de meilleur remède que la faradisation localisée. Avant d'en venir à des ôpéralions sanglantes, il ne faut pas négliger ce moyen d'une parfaite innocaité quia donné à M. Duchonne des guérisons très rapides dans des cas on apparence rebelles .

Lu éonstipation opinidire est quelquefois due à la paralysie de l'intestin où des museles qui encouront à la défécation. D'autres fois, elle réconnult pour cause un étranglement interne (voivitus, ileus, elc.). Dans tous ces cas, on à obleñu des succès remarqua= bles par la faradisition, pratiquée en introduisant un éxéhtéleur dans le rectum landis que l'autre cé promené sur le vente:

456 STIMDLANTS.

La paralvsie de cerlains muscles qui servent à exécuter des fonctions importantes (tels que les muscles du larynx dont a art er lysie produit l'apbonie, et les muscles respiralears, surtout diaphragme, dont la pate teber etc oi dd peut être traitée avantageusement par la faradisation. localisée. C'est ainsi que l'aphonie, indépendante d'une lésion it da larynx et non symptomatique d'une aaire maladie, a cédé très rapidement à celte méthode. On peut joindre à l'excitation électromusculaire l'excitalion éleciro-catanée au niveau da lsrgnx. La première se pralique en plaçant sur la parte antérieure du con deux excitaleurs humides, l'un au-dessus da corps thyroïde, l'autre au niveau de l'espace crico-hyroïdien. Si ce moyen ne suffit pas, on a recours à l'excitalion plus directe des muscles du laryox en suivant le procèdé que nous avons indiqué au commen: cement de cel article.

La découverte de la paralysie du dispbragme, qui esbdue aux études électro-physiologiques de M. Duchenne, a conduit cet ingénieux observateur aux applications les plus hegreuses de sa méthode. En effet, le meilleur traitemeot à opposer à la paralysie du diaphragme, c’est la faradisation localisée de ce muscle par l'inter médiaire des nerfs phréniques. On la pratique en posant les excitateurs humides au-devant des scalènes antérieurs.

Dans l'asphyrie, quelle que soit sa cause, la première indication à remplir, c'est de faire arriver l'air dans les voies aériennes. Aucun autre agent thérapeutique n'est comparable à l'excitation électrique, pour atteindre ce but. On peut exciter les mouvements respiratoires par l'intermédiaire de la sensibilité générale, au moyen de la faradisation cutanée, dans les cas où l'asphyxie est due à l'inertie plus ou moins complète des muscles respirateurs. C'est ce qui arrive dans certains cas d'empoisonnement par l'opium, la vapeur de charbon , le chloroforme et dans quelques fièvres graves, le choléra par exemple. Si l'excitation électro-cutanée des parois de la poitrine ne suffit pas, c'est alors que la respiration artificielle par la faradisation localisée dans les nerfs phréniques peut entrelenir l'hématose et prolonger, peut-être même rappeler la vie près de s'échapper, et permettre de combattre l'intoxication par une médicalion appropriés.

Il est étonnant qu'un moyen aussi puissant ne soil pas mis plus souvent en usage dans l'asphyxie par submersion. Toute boite de secours devrait contenir un appureil électro-médical.

M. Jobert (de Lamballe), par des expériences sur les animaux, a fait voir tout le parti que l'on pourrait tirer de l'électricité dans les accideuts chloroformiques. Toutes les fois que les contractions

ÉLECTRICITÉ. 457 du cœur ne sout pas abolies, quelque faibles qu'elles soient, il est possible de rappeler la vie prés do s'éteindre, au moyen d'un excitant aussi énergique.

Les paralysies des organes des sens, lu surdilé ef l'amaurose ont, dès l'origine des applications de l'électricité, altiré l'attention des médecins. Une foule d'observations sur le traitement do cos maludies par l'électricité ont été publiées. Mais malheureusement les insuccès dépassont de beaucoup les guérisons. Cola tient à la difficulté du diagnostic. Car on conçoit que la faradisation de la mombrano du tympan et de la rétine n'ait de chances de réussite que dans les surdités et los amauroses indépendantes d'une lésion organique. Dans ces circonstances l'électrisation obtient les plus beaux succès. M, Sandras cite une amaurose guério en Arois séances, La guérison, pour être habituellement plus lente, n'en estpas moins probable dans des circonstances bien déterminées d'amaurose lorpide où asthénique.

ILest un genre de surdité compliquée de bruits particuliers, tels que des bourdonnements, des tintements, des sifloments, ete., qu'on observe fréquemment dans l'hystérie. 1 suffit ordinairement, d'après M. Duchenne, d'une où deux intermittences , éloignées chacune d'une seconde, et d'un courant électrique très modéré, pour faire cesser immédiatement tous ces bruits, qui incommodent les malades depuis des mois et même des années,

Je n'ai pas besoin de dire que toutes les fois qu'il s'agit de porter l'excitation électrique sur des organes aussi délicats que l'œil-et l'oreille, le médecin doit y mettre beaucoup de circonspection 64 commencer toujours pur des courants très faibles.

Pour terminer les applications de l'électricité dans lo traitoment des paralysies, nous dirons deux mots d'une redoutable affection, inconnue jusqu'en ces derniers lemps, quoique Lnès commune , ot qui est due aux recherches éloctmo-musculaires de M. Duchenne : c'est l'atrophie musculaire graissuse progressiee, décrile. par M, Aran sous lo litre d'atrophie musculaire progressies, et par M. Crouveilhier, sous celui de paralysie musculaire atrophique,

Cette maladie commence ordinairement par les muscles des membres supérieurs, qui s'atrophient et se transforment en une substance graisseuse. Elle envahit successivement un plus ou moins grand nombre des muscles du tronc. La déglutition ot la respiration finissent par être tellement génées que les malados meurent asphyxiés. Mais la paralysie dans cetlemaladie est toujours consécutive à l'altération et à la disparition de la fibre musculaire, À oblé de cetto altération si profonde et si générale de la myotilité, les organes des sens jouissent d'une sensibilité exquiso,