OPIACÉS. — CONTRE-POISONS

Iode, 4 atomes. ..... 3161,84 45,98 45,22

Morphine, 1 atome. .... 3702 54,84

Hydrogène, 2 atomes. . . . 12,48 0,18

L^iodure d'iodhydrate de morphine se présente sous l'apparence de petites paillettes brillantes d'une belle couleur pourpre foncée ; il conserve encore un peu de l'odeur de l'iode. Sa saveur est à la fois légèrement amère, acre et sensiblement iodique ; il est insoluble dans l'eau, très-soluble dans l'alcool, et un peu soluble dans l'éther. Ces liqueurs, par une évaporation spontanée, n'abandonnent que des masses poisseuses noires.

M. Merk a trouvé dans l'opium une nouvelle substance qui paraît très-remarquable, et qui permettra de distinguer de petites proportions d'opium. Cette substance est la porphyroxine.

Solvant M. Merk (Buchner's Repertorium, Band XXXI, Heft i), en traitant de la poudre d'opium par de l'éther sulfurique bouUlant, et en l'évaporant, on obtient un résidu gras, visqueux, avec des cristaux de méconine et de narcotine. 11 ne se dissout, ni codéine, ni thébaîne, ni morphine , parce que ces alcaloïdes n'existent dans l'opium qu'en combinaisons salines.

Si l'on traite avec de l'eau bouillante l'extrait oléoso -résineux que l'on a préparé au moyen de l'éther, alors il se dissout de la méconine, et la narcotine peut être dissoute par de l'alcool ; mais il se trouve aussi dans la dernière solution la poi*phyroxine (matière végétale spécifique, résineuse, soluble dans l'alcool et dans de l'éther, et prenant une couleur rouge pourprée en la chaufifant dans de l'acide chlorhydrique dilué : voilà pourquoi l'inventeur l'appelait porphy^ roxine).

CONTRE-POisoNS DES OPIACÉS. — Daus Ics cas d'cmpoisonnement par l'opium, il convient de tenir le malade éveillé, en le forçant à marcher, en le fustigeant avec des orties si besoin en est, en lui appliquant le marteau de May or ^ sur l'efficacité duquel j'ai le premier insisté dans les cas d'asphyxie ou dans les empoisonnements de cet ordre.)

Il convient aussi, comme cela a été depuis longtemps recommandé, d'administrer du café. J'ai montré qu'il fallait le donner à haute dose, de 50 à 100 grammes de bon café pour 500 d*eau, qu'il convenait de l'administrer sans sucre pour qu'il fût absorbé plus vite.

11 faut tenir le malade éveUlé douze heures, dix-huit au plus. Ce temps suffit pour l'élimination de la morphine par les urines. On peut, au reste s'édifier sur cette question capitale, en essayant les urines à mesure que les malades les rendent, à l'aide de mon réactif. Il ne faut pas craindre d'en ajouter en grand excès. Tant que les urines donnent des flocons bruns, la morphine n'est point éliminée ; il faut tenir le malade éveillé.

Je regarde comme une chose prudente de survelllev \^ \iX^\svSfe\

sommeil qiii suit Tempoisonnement, pour être sûr que la respiration et la circuialion sont normales.

Adoptant cette thérapeutique de l'empoisonnement par les opiacés, faut-il renoncer aux autres moyens ? Je crois qu'il est très-convenable de recourir aux émétiques, si le poison a été donné depuis peu. Ce ne peut être qu'une bonne chose d'éloigner directement une partie du poison avant qu'il soit absorbé ; puis l'action de vomir tient aussi le malade éveillé.

Quant aux contre-poisons chimiques, dont je suis ti'ès-partisan dans de sages limites, il ne faut dans ce cas rien leur sacrifier. On peut cependant, tout en tenant le malade éveillé, administrer le contrepoison neutralisant, qui sera une décoction de noix de galle, ou mieux de l'eau iodurée préparée avec 20 centigrammes d'iode, dO centigrammes d'iodurc de potassium et 500 grammes d'eau. Si le malade est dans le coma, il sera nécessaire de pratiquer une petite saignée, et il sera bon de favoriser la respiration par les moyens les

Ï)lus convenables, et d'employer des révulsifs énergiques du côté de a peau, des sinapismes, des frictions ammoniacales, et même la flagellation longuement continuée, qui a produit de très-remarquables effets. L'emploi d'un courant électrique pourra également être tenté; mais par-dessus tout ne laissez pas dormir ou réveillez votre empoi* sonné.

Propriétés physiologiques et médicales de l'opidm, de la MORPHINE ET DE SES SELS. — Lcs vcrlus hypnotiqucs du pavot étaient connues dans l'antiquité ; les attributs donnés à Morphée en sont la preuve évidente. Tour à tour proscrit et loué outre mesure, on peut dire aujourd'hui de ce médicament que sans lui la médecine serait impossible. Les médecins grecs et romains employèrent peu l'opium isolé ; cependant il entrait dans plusieurs médicaments célèbres : le mithridate, de Damocrate tant vanté par Pline ; la thériaque d'Andromachus, que Galien estimait beaucoup ; la masse de cynoglosse inventée par Alexandre de Tralles, etc. ; mais on était loin de soupçonner que c'était l'opium qui était le médicament le plus important de ces compositions. Ce furent les Arabes , Rhazès, Avicenne, etc. , qui mirent l'opium en crédit. Th. Paracelse et surtout Sydenbam montrèrent enfin toute son importance, qui de nos jours s'est encore accrue par la découverte et l'emploi des bases organiques qu'il contient.

Si l'on considère l'action de Topium dans la série animale, on est d'abord frappé d'un fait sur lequel j'ai déjà insisté, c'est que l'extrait d'opium agit avec beaucoup plus de puissance sur les animaux inférieurs que les sels de morphine. On observe un effet contraire sur Fhomme et sur les animaux qui s'en rapprochent le plus ; la morphme est plus active. Plusieurs animaux mammifères peuvent prendre des doses élevées d'opium sans qu'on remarque aucun phénomène toxigve : ainsi les vétérinaires emploient l'opium aux doses de 20 à

OPIACIÊS. — PHYSIOLOGIE. 4&

60 grammes pour les chevanx, et j'en ai fait prendre des quantités élevées à des lapins sans déterminer aucun accident.

Les modiflcations les plus remarquables que Topium ou ses propuits déterminent dans les fonctions de la nutrition, soit qu'ils aient été introduits dans Testomac ou absorbés par la méthode endermique, sont la soif, la perte d'appétit, la difficulté des digestions, les envies de vomir, les vomissements, la constipation et quelquefois la diarrhée. Ce qui est remarquable dans l'action des opiacés sur l'appareil digestif, c'est que les vomissements ne surviennent ordinairement qu'après plusieurs jours d'administration, et qu'ils sont souvent accompagnés d'augmentation de l'exhalation cutanée et de diminution des sécrétions internes ; mais des phénomènes inverses peuvent être observés dans certains cas : cependant il est juste de remarquer que l'opium peut être considéré comme un excellent diaphorétique, et que, lorsque son administration est continuée quelque temps, il détermine des sueurs, des sudamina et de vives démangeaisons. On a remarqué que pendant l'administration con«* tinue de l'opium, la menstruation était quelquefois interrompue.

Brown a regardé l'opium comme un médicament stimulant, et cette opinion est adoptée par les médecins de l'école italienne. Il est incontestable que lorsqu'un homme est sous l'influence d'une dose modérée d'opium, son pouls est plus fréquent et plus élevé, ce qui rapproche l'opium des stimulants généraux ; mais il s'en éloigne par son action spécilique sur l'encéphale. C'est particulièrement par leur action sur l'appareil nerveux que les produits d'opium nous intéressent. L'opium, les préparations dont il est la base, la morphine et ses sels, administrés à très-petites doses» diminuent la sen* sibilité et produisent un état de calme qui porte au sommeil, ce qui est surtout remarquable quand le malade est en proie à la douleur; administrés à des doses un peu plus considérables, ils peuvent cau^ ser une exaltation intellectuelle à laquelle succèdent un resserrement, une contraction très-remarquable et caractéristique des pupilles, un trouble de la vision, des tintements d'oreilles, des douleurs et des pesanteurs de tête, des démangeaisons, un affaiblissement général et un sommeil non réparateur, de courte durée et presque toujours interrompu par des rêves pénibles; à dose plus élevée, ils produisent une sorte d'ivresse, le coma, en un mot tous les symptômes qui caractérisent le narcotisme et qui peuvent être suivis de la mort.

Voici comment on peut se rendre compte des effets toxiques des préparations opiacées. A doses modérées, ils agissent d'abord sur les organes qui président aux fonctions de relation^ d'où l'exaltation intellectuelle primitive à laquelle succède le sommeil ; puis, si la dose est élevée, le sommeil peut s'étendre aux organes de la vie de nutrition, d'où le trouble dans la circulation et l'affaiblissement de la respiration ; et comme l'exercice continuel de ces fonctions est indispensable au maintien de la vie, une interruption momentanée amène la mort de l'individu. On trouve à l'autopsie tous les carac-

/i6 MÉDICAMENTS NARCOTIQUES.

tères de la mort par asphyxie. On a beaucoup insisté sur la congestion sanguine encéphalique ; mais ce caractère anatomique est molni constant qu'on ne Ta assuré, et se rencontre également dans beaucoup d'autres circonstances. On ne remarque aucune lésion, dans la majorité des cas, dans tout le trajet du canal intestinal.

Les musulmans, auxquels leur religion défend Tusage du vin, et d'autres peuples orientaux, comme les Chinois, se servent de Topium comme d'un moyen enivrant ; ils s'y habituent progressivement et en prennent à la fin des doses considérables; quelques-uns finissent par se tenir ainsi dans un état perpétuel d'ivresse, et tombent dans un marasme physique et moral vraiment extraordinaire.

Voici quelques détails sur les fumeurs d'opium empruntés au mémoire de M. Libermann :

« La manière de fumer est connue. La pipe à opium consiste en un tuyau long de ^0 à 50 centimètres environ, du diamètre d'un flageolet ordinaire, de bois ou de métal, quelquefois de jade, selon la condition des fumeurs. A la partie inférieure de ce tuyau se trouve une ouverture dans laquelle on visse la tête de pipe. Cette tête est creuse, de forme ronde ou cylindrique, ordinairement de terre, quelquefois de métal, et porte, à sa partie supérieure, un godet percé d'un petit trou, sur lequel on dépose l'extrait d'opium et qui livre passage à la fumée.

» Pour la charger, on se sert d'un stylet de métal qu'on trempe dans l'extrait; on en prend 10 à 15 centigrammes environ, qu'on arrondit et qu'on approche de la flamme d'une lampe jusqu'à ce que la matière se gonfle, puis on la place sur le petit godet que nous avons décrit et l'on y met le feu. On aspire la fumée lentement, on l'avale, et on ne la rend qu'après l'avoir conservée le plus longtemps possible. La durée d'une pipe, en moyenne, est d'une minute ; vingt à trente aspirations sufllsent pour la terminer.

«Certains Chinois, qui usent depuis longtemps de l'opium, vont jusqu'au chiff're énorme de deux cents pipes par jour....

» A Pékin, il existe, dans presque toutes les rues, quatre ou cinq boutiques d'opium; on y fume et l'on y trafique toute la journée, malgré les prohibitions, sans cesse renouvelées, des empereurs.

» Les marchands ambulants vendent publiquement, dans les rues et les carrefours, les pipes et les différents ustensiles à opium.

ttUnde ces marchands, que je vis, en passant, dans une de mes promenades à travers la capitale, avait établi son étalage devant une des portes de la ville impériale, sous une grande proclamation placardée sur le mur. Le nombre de curieux rassemblés en cet endroit excita ma curiosité, je m'informai des causes de cet attroupement, je l'appris bientôt. L'affiche contenait Tédit qui condamne à mort tout homme saisi fumant ou vendant l'opium, et la foule, curieuse à Pékin comme à Paris, admirait le singulier emplacement de ces marchandises prohibées.

» Nous pensons qu'on peut dire qu'un dixième environ de la population mâle et adulte fume l'opium en Chine; que ce chiffre est plus élevé et

OPIACÉS. — FOMEORS D'OPIOM. hl

atteint les deux dixièmes de la population dans la province du Petchilf, où les vices de toutes sortes sont exagérés par le voisinage et l'influence de Pékin et de la cour, qui depuis longtemps donne l'exemple de l'immoralité la plus scandaleuse.

» Ce chiffre porterait à 6 ou 8 millions le nombre des fumeurs en Chine : l'élite et la force vive do la nation.

»En général, ce n'est que vers dix-huit ou vingt ans que l'on commence à fumer l'opium ; cependant nous avons vu des enfants de dix à quinze ans adonnés à cette pratique. Les femmes n'en fument jamais, à l'exception de celles qui sont plongées dans les dernières fanges du vice, et encore est-ce rare.

» Les fumeurs se recrutent surtout dans la classe élevée, celle des mandarins, des fonctionnaires et des lettrés ; et, dans la classe pauvre, parmi les journaliers et les ouvriers. La classe moyenne compte aussi des adeptes, mais beaucoup moins que les deux autres.

»La classe pauvre se livre à la fiimée d'opium dans des boutiques que les Anglais ont appelées opium shops. Ces boutiques sont très-nombreuses à Tien-tsin ; nous avons eu la patience de les compter, et nous en avons trouvé 164, une pour 3000 habitants par conséquent. Ces établissements fonctionnaient publiquement, sans mystère ni précautions pour se soustraire à la police chinoise ; ils portaient même un signe distinctif : c'était une feuille de papier jaune qui avait servi à filtrer l'extrait d'opium. Nous avons visité un grand nombre de ces fumoirs publics, et nous avons toujours été saisi de l'aspect repoussant de ces réduits.

«Qu'on se figure une salle sombre, noire et humide, ordinairement située au rez-de-chaussée, avec les volets et les portes hermétiquement fermés, ne recevant d'autre lumière que celle des petites lampes à opium ; le long des murs, noircis comme ceux d'une taverne du dernier ordre, sont suspendues, sur des rouleaux de papiers, quelques sentences de Confucius.

» Des lits de camp, recouverts de nattes et portant des rouleaux de paille, servent à recevoir les fumeurs, qui ont besoin de la position horizontale pour se livrer à l'aise à leur funeste plaisir.

» En entrant, on est presque suffoqué par la fumée acre et irritante de l'opium. Dans les boutiques que j'ai visitées il y avait ordinairement de quinze à vingt fumeurs, couchés sur un lit de camp, la tête appuyée sur un rouleau de paille, leur pipe à opium à la bouche, ayant à la portée de leurs mains une tasse de thé : les uns paraissaient étrangers aux choses du monde ; leurs yeux étaient ternes, leur regard atone ; les autres, au contraire, étaient d'une loquacité extraordinaire, et semblaient sous l'influence d'une stimulation extrême.

» Le fumeur d'opium a, en général, la figure d'une pâleur mate et maladive ; ses yeux sont caves, entourés d'un cercle bleuâtre ; la pupille est dilatée, le regard a une expression particulière d'idiotie hilarante, si je puis m'expriraer ainsi, quelque chose de vague et de gai à la fois, tout à fait indéfinissable; la parole est embarrassée, souvent tremblotante. Ordinairement le fumeur est silencieux ; quand il est sous l'excitation de sa pipe, il devient loquace, sa figure s'anime, ses yeux prennent de l'éclat

liH MéniCAMEXTS NARCOTIQUES.

ft dfl la vivaciU'i; mais cette tranarormation n'est que pansagère et M tarde pafl à faire place à l'expression d'idiotie habituelle. La figure est matjcrn ainsi que le corps, les membres sont ^êles et sani vigueur; la marche est lente, les mouvements incertains, la tête ordinairement haiso^v ; la démarche ressemble à celle des hommes ivres, souvent elle ft*arcomp.i|;ne de claudication, qui indique un commencement de paralysie dos extrùniilés infi^rieurcs.

9 A rot aspect, l'observateur attentif reconnaîtra toujours le fumeur d'opium; cependant tous ces signes ne se trouvent pas réunis au même degr» rliex tous les malheureux habitués au narcotisme. La maladie priHluito par l'opium a ses phases et ses périodes, auxquelles correspondent des manifestations extérieures spéciales, indices de lésions graves.

» Î4V fumeur passe, dans le cours de son existence vouée à l'opium, par trois pôriodrs bien distinctes.

» La pnMniére, essentiellement passagère, est la période d'initiation, dan» laquoUo l'économie, avant de s'habituer a l'opium, lutte, si je puis m'cxprinier aiuM, contre le narcotique, et où le fumeur ressent des symptômes tout à fait analogues à ceux que provoque, dans les premiers tcnipA, laj'uniôe do t;ibuc.

vl.a si'conde |H*riode, dans laquelle l'impression du narcotique produit quelquefois des phénomènes morbides momentanés, accompagnés, chex certains individus, de sensations voluptueuses ou agréables, et toiijours d'une excitation factice qui fuit rechercher ce dangereux plaisir; nous l'avon^t appelée période d'excitation simple, puisque la stimulation du système cèrt'bro-spînal nous en a paru le caractère prédominant, et qu'elle se montre généralement sans complications. Quelquefois cependant la stimulation, s^)us rintlueace d'un excès d'opium, dépasse la limite physiologique, et s<' traduit par une s<>rie de svmptomes graves, qui peuvent amener U mort. >ous avons donné à cet état, qui n'est qu'un degré plu>i de VI' do la t>cruHle d'excitation simple, lo nom de narcotisme aigu, à cdu:w de sa •^rtnde analo;;ie avec Talcoollsme aigu; c'est, en effet, rivres:^ avec ses doux phases d'excitation et de ooilapsuâ: seulement ragtrnt obrtjut est ici l'opiuni au Lieu d'Otre l'olcooi.

« la tcoisti'iiie p«.M-iode se c^tcuctortse par la desorganisatioti physique, aior;ili« el tiuoliootuoiio Ju :uiiieur. c'ost olor» qu'ooiatent toutes les aiî'tjv'Uoiis JvMii il avait coniracio U* ^viut: dauA lu première période. >oas lui 4>on:» Joiific Itjt nom d%9 iiarcodsme chrotuque.

*• ViUM. piuir nous, njsuiuer. nous reci>n(iais$u(is ir^iis piiases dans La vie Juruiiiour d .^piiiiit -. une {jhasc propara tout;, on '/-.rouDUiie se dubut avant Ju X '.Mbiluoi' lu tiarcouiiuo . une <ci:oiu;o. où. labilui: ju nuix'utique, la i\iiii\:ur u\mi rvssioot ijucoro tjue los sciisjuons ai;r»MUio<-. ^udii» une troî- MOiuo ai aut'iiioio portoiit». jii i<cUuo<iL Itni cef-^bios suites ^ie oeL'.e mnesLe tiiihii-iiiu JM- -.1110 àt."^i'^i> usai 1011 It^iio, lui !hul :>ar jiiionor '.u nun.

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OPIACÉS. — USAGES. /id

titme survient peu à peu : voilà pour le moral ; quant au physique, l'opium fumé détermine une constante anorexie, d'où un dépérissement général lent et inévitable. Il n'y a pas de mort plus efiflroyable que cello d'un fumeur d'opium. »

Usages des opiacés. — Les propriétés hypnotiquesda Topium Tont fait conseiller dans Yinsomnie, et c'est en effet le plus sûr moyen de procurer le sommeil ; mais Torganisme s'y habitue, et il faut souvent élever progressivement les doses ; pour éviter cet inconvénient, il est souvent avantageux de varier les préparations d'opium et leur mode d'administration. La douleur est ordinairement soulagée par l'opium, quelle qu'en soit d'ailleurs la cause, non que le mal luimême soit toujours calmé, mais bien parce que le cerveau devient inapte à recevoir la sensation douloureuse. Appliqué localement, il engourdit la sensibilité du nerf de la partie ; ici l'action est toute directe.

L'opium, ses préparations et ses produits ont été utilement employés dans la plupart des névroses; on l'a vanté contre l'hystérie (Gendrin surtout l'a préconisé à haute dose contre cette affec> tion), l'épilepsie, l'hydrophobie et les convulsions ; mais le bien qu'il procure dans ces cas n'est souvent qu'équivoque ou passager ; il n'en est pas de même dans le traitement du tétanos et de la chorée alcoolique nommée delirium tremens, du tremblement mercuriel et même de la chorée. Dans ces maladies, l'opium à des doses souvent très-élevées compte de nombreux et très-beaux résultats ; l'économie possède alors une tolérance vraiment extraordinaire pour cet énergique médicament : on l'a vu employer à la dose de plusieurs grammes sans produire aucun accident. Mais il faudra toujours user d'une sage réserve dans l'emploi de cet héroïque agent, et ne commencer que par 1 ou 2 centigrammes d'extrait gommeux administré toutes les heures. C'est surtout dans les cas où la maladie principale est accompagnée d'une insomnie persistante, que l'opium pourra être ainsi administré par doses fractionnées s'élevant en vingt-quatre heures à une proportion très-élevée. La morphiile est ainsi éliminée par les urines au fur et à mesure de son absorption. 11 est prudent de s'assurer de son élimination en essayant l'urine à l'aide de la solution d'iodure de potassium ioduré.

Les névralgies faciales sont guéries ou modifiées par l'emploi do l'opium. Mais c'est surtout par la méthode endermique, ou même, selon M. Jacquot, par la méthode d'inoculation, que les succès sont incontestables, et ce sont les sels de morphine qu'on doit alors ex-clusivement employer; on saupoudre deux fois par jour le derme dénudé avec 1 ou 2 centigr. de chlorhydrate ou de sulfate de morphine. On traite de la même manière et avec un égal succès le rhumatisme local apyrétiquc; quelque douloureux qu'il soit, et quel que soit son siège. On emplpie, dans beaucoup de ces conditions, Ws injections sous-cutanées de sulfate de morphine dont nous avons parlé page 38.

On a également employé Topium à haute dose contre le rhumatisme aigu. Voici les principaux résultats observés sur ce sujet par Requin. Le maximum de la dose d'opium n'a jamais dépassé sept pilules (35 céntigr. d'extrait). 11 n'y a jamais eu d'accidents sârieox. La moyenne de la durée du traitement a été de onze jours et demi ; moyenne de la durée totale de la maladie à partir de l'invasion, dixsept- jours et demi. Ces résultats sont favorables, dit Requin, et prouvent que l'opium, en éloignant les douleurs, ne fait pas acheter cet avantage au prix d'une longue durée de la maladie. Mais enfin, ajoute-t-il, ils ne sont pas tellement beaux, qu'ils doivent faire abandonner l'emploi rationnel des saignées.

Opium dans l'aliénation mentale, — Un des symptômes les plus ordinaires de l'aliénation, c'est l'insomnie ; la pensée devait naturellement venir d'employer méthodiquement les opiacés, c'est ce qu'a fait M. Michéa, et les résultats qu'il a obtenus sont très-dignes d'attention.

Les opiacés ont été administrés chez dix-sept individus atteints, soit de délire plus ou moins général, soit de folie plus ou moins circonscrite. Les préparations auxquelles M. Michéa a eu recours sont l'extrait gommeux d'opium et le chlorhydrate de morphine aux doses de 2 à 10 centigrammes progressivement Le plus habituellement elles étaient mêlées dans du vin, du chocolat, du café au lait, du bouillon ou des potages, de manière à être dérobées à la vue et au goût des malades.

L'opium est utile contre certaines formes de la manie. Mais quelles sont ces formes ? C'est ce que M. Lcgrand a cherché avec une grande raison à préciser. La thérapeutique ne progressera que lorsque les conditions d'utilité des médicaments énergiques seront nettement indiquées.

« Je n'ai jamais vu, dit M. Legrand, rester incurable un malade qui, placé sous l'empire de l'agent stupéfiant, ait présenté une sensible exagération de tous les phénomènes pathologiques précédemment observés ; tandis que je n'ai jamais vu guérir un individu chez lequel l'opium ait déterminé la dépression dès les premiers jours.

M. Seymour a aussi vanté l'opium dans la mélancolie puerpérale.

L'opium est un des meilleurs moyens à opposer aux symptômes de vomissement; mais il ne faut pas oublier que l'opium, dès qu'il détermine quelques accidents nerveux, est lui-môme ime cause trèspuissante de vomissement. Dans les névralgies intermittentes de VestomaCt l'administraliori de l'opium en potion ou l'application des sels de morphine sur le derme dénudé calment très-efficacement la douleur et en préviennent souvent le retour : il en est de même des coliques rhumatismales ou autres. StoU vanta l'opium à haute dose dans la colique de plomb. L'opium et ses préparations sont tous les jours utilement employés dans les diarrhées aiguës et chroniques^ dans la dysenterie , dans le choléra-morbus, et particulièrement dans la variété sporadique. On les emploie en potion, en fomentationSi