NITRATE DE POTASSE
se rappeler, selon la judicieuse remarque du professeur Trousseau, que, dans les premières heures de l'administration du médicament, la métrorrhagie semblera augmenter. En effet, les premières contractions auront pour résultat d'expulser le sang déjà sorti des vaisseaux, et ce n'est que plus tard que les sinus utérins tendent à se fermer par la rétraction de l'utérus, et que par suite l'écoulement diminue.
Mais ce n'est pas seulement comme agent obstétrical que Yuva ursi pourra être utile. Par ses propriétés excito-motrices, cette plante rendra encore des services signalés dans diverses autres affections, comme l'hématurie, l'incontinence d'urine, la leucorrhée, la métrorrhagie non liée à l'accouchement, etc. On l'emploiera alors avantageusement sous la forme du sirop suivant : Uva tirn, 90 gram. ; eau bouillante, q. s. ; sucre blanc, 1000 gram. Concassez grossièrement les feuilles d'uvaursi; placez-les dans l'appareil à déplacement, et versez l'eau bouillante. Aprèi douze heures de macération en vase clos, recueillez la colature ; filtrez et faites avec le sucre un sirop par simple solution en vase cloi et à la chaleur du bainmarie.
En terminant, M. Beauvais rappelle que les anciens avaient 'depuis longtemps constaté les heureux effets de Vuva ursi dans les hémorrhagîes, l'hémoptysie, l'hématémèse, l'hématurie, les métrorrhagies, etc., ainsi que dans les flux atoniques, diarrhée, leucorrhée, cystirrhée, dans certaines incontinences d'urine. Ces propriétés le rapprochent encore de l'ergot de seigle, et sont de nature à appeler l'attention des praticiens*
lllarétiqnefl MilUui.
Je comprends dans la section des diurétiques salins les sels neutres à base de potasse et de soude, qui, administrés en dilution convenable, sont absorbés et éliminés par les reins sans subir d^altération. Un grand nombre de sels à base de potasse ou dft soude et même de magnésie, tels que les sulfates de potasse, de soude et de magnésie, les phosphates de soude et de magnésie, le prussiate de potasse, peuvent être rangés dans cette catégorie : mais on n'emploie guère que le nitrate de potasse, dont nous allons d*abord nous occuper.
MiTRATR DE POTASSK (nt/fe, sel de nitre, salpêtre). — Ce sel existe en assez grande quantité dans la nature ; il vient s'effleurir à la surface des vieux murs. On l'obtient en lessivant les plâtras ; on verse dans les liqueurs du sulfate de potasse qui transforme les ni* traies de chaux et de magnésie en nitrate de potasse ; on décante, on concentre les liqueurs ; on fait cristalliser ; on le purifie en lavant le produit avec une solution concentrée de nitrate de potasse, faisant dissoudre dans Tcau et cristalliser de nouveau. Le nitrate de potasse est blanc ; sa saveur est fraîche ; il cristallise en prismes hexagonaux terminés par un sommet dièdre ; il est inaltérable à Fair ; il fuse sur les charbons ardents ; il se dissout dans 7 parties d*eaa froide et
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dans son poids d'eau bonillante ; il est insoluble dans Talcool pur. Il fond à une assez faible chaleur ; on se refroidissant, il fournit une masse qui est connue sous le nom de cristal minéral, qui n'est que du nitrate de potasse. Si avant de le fondre on y ajoute 1/J29® de soufre, on obtient le sel de Prunelle, qui contient im peu de sulfate de potasse.
Propriétés médiciiiales. — Administre à haute dose, le nitrate de potasse irrite assez vivement la muqueuse gastro-intestinale ; il peut produire des nausées, des vomissements, des évacuations alvines. Donné à dose modérée, il ne produit aucun effet sensible ; mais il est absorbé et réagit immédiatement d'une manière évidente sur la circulation. Il ralentit et diminue la chaleur animale. Sous ce rapport, il doit être placé dans un rang très-utile parmi les médicaments contro-stlmulants. C'est cette propriété du nitre qui l'a fait employer pour combattre la plupart des maladies inflammatoires. Une action secondaire non moins importante est celle qu'il exerce sur les reins ; c'est par eux que l'économie se débarrasse du nitre qui a été absorbé ; en les traversant, il les excite d'une manière particulière, il augmente leur sécrétion ; c'est ce qui l'a fait placer par beaucoup d'auteurs à la tête des médicaments diurétiques, et c'est sous ce rapport, je dois le dire, qu'il est plus fréquemment employé en France.
Cherchons maintenant à préciser les conditions dans lesquelles le nitrate de potasse est spécialement indiqué, celles où il ne convient point, et insistons sur l'importance des doses dans chacune de ces circonstances. En agissant sur le sang, le nitre diminue sa plasticité, et contribue à le rendre plus diftluent. C'est donc dans les maladies inflammatoires, avec une augmentation dans la plasticité du sang, qu'il doit être employé, si Ton en excepte peut-être les pneumonies intenses ; car, dans ces conditions, c'est ù un autre ordre de contrestimulants, les antimoniaux, qu'il faut avoir recours. Il est très-utile dans la période inflammatoire de la fièvre typhoïde : 10 grammes de nitre dans 500 grammes de solution de sirop de groseille ; voila une boisson que j'ai vu conseiller souvent avec succès dans ces cas déterminés. Le uilre convient surtout dans les cas de rhumatisme articulaire aigu de moyenne intensité ou sévissant chez des sujets lymphatiques, de constitution peu vigoureuse, irritables, peu favorablement disposés pour supporter les évacuations sanguines ; et encore, même dans ces cas, trouve-t-on assez souvent des mécomptes. On l'a vanté contre les fièvres intermittentes.
Il peut être administré à la dose de 10 à 20 grammes dans un ou 2 litres de tisane. Il est rare qu'à ces doses il détermine des accidents ; cependant on fera bien de s'arrêter à 20 grammes (1).
(1) On a rapporVé des e\eraples d'empoisonnement par le nitrate de potasse à la dose de 30 grammes, l\ "S «i\ot\%\ft\ïvç% vv>\^ >;«v \vv"5>\%té sur l'action toxique des sels de
MTR A TE DE SOÇnE. (557
Les tisanes conlenant de l ?i /j Rriimim's de nitrate tle potasse sont les boissons (lîiirt^lit|iies les plus empUiyées en Fiante ; clle.s convii^nnent parfaitement toutes les fois qu'il existe un t^tat inOammiitoire bien di^cidi^ ; mais dans ies cas dliydropisie passive où le sang est trop stVeux, le niire est tout a fait conlre-indiqué, car il donne alors au sang unedilTluence nuisible. It est mile dans certains c^is d'ictère, dans ia blennonbagie aigiie et les in il a m mations aiguës de Tappareil génîto-ivrjnaire, M. Man^enot a vanté remploi topique de la pondre de nitrate de potasse délayée dans trèâ-peu d'ean^ pour combattre les tumeurs érectiles cutanées.
ÉMULSJON NïTRÉD, — Nîtfe, 2 k 5fnim,; émnUion sucrée, 500 grara. A prendre par demi- verre comme tempérant.
Vm mmÈ, — Vin d© Cliablts, 1 blre; nitrate de potasse, à gram.
Tisane diurèti^ce. — Nitre, 1 gram.; infuMoo des espèces apéritives» 1 ïitre; eîrop des cinq racines apôtitives, GO grain.
I*oiîME DumèTJQiiE (Hsane sèché) . — l*renez : poudre de gomme arabique, de surre, a a 100 gram.; poudre de nitrate tle potasse, de racine de içiiimauve, iia 50 gram.; mêlez et conservez pour l'usage, 10 gramme» pour un btre d'eau-
C'ULanATK i>i<i P<»T.%M<N»K. — Ce sel a acquit une très-grande importance dans ces dernières années ; il peut ^Ut considéré comme altérant et diuriHiqne, mais i>our la facilîti^ de Télude nmis le rangeorm à c6té des autres sels de potasse,
îfiTHATE nvi fiioi »«: {niire cubique). — 11 a des propriété» analogues à celles du ni Ire, mais son action est moins énergique; on s'en est servi contre la dysenterie ; à la dose de 1 à 20 grammes, on remploie également comme diurétique et cantro-stimulanL
Potion au nitrate i»e socde ( Hademocher). — Prenez : nitrate do soude, de G à 20 gram.; potion liuileuso ou iMucilagineuso, q. s. A prendre par doses froetioniiées dans les vingt-quatre heures. C'est la forme sou» laquelle Rademacher administre le plus ordinairement le salpâtre eubiqae ou nitrale de soude.
Usagfs. — ï>ans Vhystérie^ quand il n'y a pas acitîilé des premières voies, — Dana certaines né^ralgien dBntains ; il y associe des applica- (iotiâ de pommade de zinc sur la joue. — Dans Vanginû, 8 grammes de | nitrate de soude au début; plu^s tard^ ta et 30 grammes; Î1 no faut pas i même le cesser la nuit ; il recommande en même temps l'application sur ^ le cou, avec un lîn^e, de la pommade nalamînaire ou d'ux^de de iinCt i
potaïie pris & dose élevée, et nir la néeestilé. dèt qu'on arrive pour lu nilrate M [Hûa^ic il b dons du 20 fnufunw, d« dlMoudro C4.'itp qiiunlilu dam aufmina un litre d'iau,
658 MÉDICAMENTS DIURÉTIQUES.
OU mieux de la pommade à la digitale. — Dans la glossite^ dans certaines maladies du larynx, dans les ophthàlmies, dans Va$ihme périodique, avec pouls plein et fréquent» dans les hémoptysies qui ne se lient pas à un vice pulmonaire. — Dans quelques cas de coliques avec diarrhée; ce moyen réclame des précautions, parce que si la dose est trop forte, la diarrhée peut augmenter; 6 gram. est la dose ordinaire. — Dans la dyseU" tériOf 30 gram. pour 250 gram. d'eau ; de plus, dans les cas où il y a du ténesme, introduction dans l'orifice anal, cinq ou six fois par jour, d'une pommade belladonée (2 ou A gram. d'extrait pour 8 d'axonge, et dans quelques cas, frictions sur le ventre , toutes les demi-heures , avec un mélange de 2 grammes d'esprit de savon et d'une partie de teinture de noix vomique ; il donne, en outre, soit la teinture d'opium, 3 à 4 gouttes dans 1000 grammes d'eau, pour prendre aussi dans les vingt-quatre heures, soit la poudre de cochenille à la dose de 8 grammes, soit le Solidago virga aurea (16 gram. dans 5 à 6 tasses d'eau bouillante, infusés pendant une demioheure). — Dans les fausses douleurs de l'enfantement; contre les douleurs dysinénorrhéiques chez quelques femmes replètes. — Dans la scarlatine, qu'il adoucit et abrège d'une manière remarquable. — Dans le rhumatisme aigu. — Dans les inflammalions locales des glandes,
FRHRO-CYA^vraK DK P0T.%(9MiiJiii {prusstate jaune de potasse, prussiano 'ferrure de potassium), — C'est uji sel très-important qu'on emploie dans plusieurs industries. On Tobtient en grand en mêlant des substances azotées, telles que le sang, la corne, avec de la potasse, et en calcinant le mélange ; on dissout dans Teau la masse calcinée, on lessive avec soin le résidu ; la solution contient du cyanure de potassium. Sous Tinfluence de la potasse et de la chaleur, les éléments des matières animales se sont désunis pour former des combinaisons plus stables et douées de propriétés antagonistes à la potasse ; Tazole et le carbone ont formé du cyanogène qui s'unit immédiatement au potassium, qui a cédé son oxygène à l'hydrogène des matières organiques. On ajoute du sulfate ferreux jusqu'à ce que le cyanure potassique soit transformé en cyanure ferroso-potassique, ce que l'on reconnaît à ce que le bleu de Prussç qui se forme alors n'est plus décomposé. On évapore la liqueur jusqu'au point de cristallisation ; on sépare le sulfate de potasse qui cristallise le premier ; on continue l'évaporation ; le cyanure double cristallise ensuite sous forme de prismes tronqués d'une très-belle couleur jaune ; on le purifie par plusieurs cristallisations. 11 contient 12,85 d'eau.
Il est très -employé dans la fabrication du bleu de Prusse.
Le prussiate de potasse possède, à très-peu de chose près, les propriétés du nitrate de potasse. Mes expériences sur les animaux inférieurs établissent qu'il faut des doses précisément égales de ces deux sels pour produire les mêmes effets. L'économie s'en débarrasse par les reins aussi rapidement que du nitrate de potasse. On emploie quelquefois le prussiate de potasse à la dose de 2 à 5 grammes pour 1 litre d'eau dans ksmîi\^v\\^sdv\ (oie et comme diurétique. Les pro-
IP crée. 6lf
pr[*Hés viînéiim»es des compostas cyaniqtK'B sont tout h fait latentes dans ce compostî.
VRÊE* — C*est la matii^re la phis remai-qoable de Vnrlm ; elle est bïaiïclie, înodwe; sa saveur est fraîche et piquante; quand elle est pure, elle rristallise eo longs pristnes aiguilU^s ; qi^nnd elle cristallise en petitt^s lame<î» die ronlient ordinn ire ment des sels (^trangeix L'urée est solul>le dîtns Veini el dans l'alcool; elle forme yvec les acides nitrique et oxalique ries combinaisons cristallines beaucoup moins sohibles qu'elle. Pour la préparer, prenez tuine fraîche, 1 kilo- ^amniP» faites-la évaporer dans une bassine de ruivrr et à un feu doux jusqu'à consistance de sirop clair ; laissez refroidir^ et s<?parrz par dtVanlalion les sels qui se »eronl dépos^^s; transvasez le liquide dans une lemne de gr^s vernîss(îe; versez dans U liqueur froide une fois et demie son poids d'acide nitrique h "Ih dei^rés, parfaitement privé d'acide bypoultrlque ; niélanjïi^z hit*n les deux liquides pour faciliter leur réaction, et maintenez-les plungi^s dans la glace, afm de déterminer le plus compl^îleniejU poîssible la séparation des cristaux du ni! rate d*un^ctjui s'est produit ; recevez le nilrile d'urée sur une toile, lîivez-le avec de F eau ptu'e ii /jSvo el soumettez à la presse ; faîies dissoudre dans l'eau cbaude le sel ainsi obtenu ; sursainrez*!*! par du carbonîitede plomb, et faites évaporer le tout an bain m.irie justpi'à siccité ; traitez h froid te résidu |>ar l'alcool à h^} dej^^rés Cartier (95 ccnlésimO pour dissoudre l'urée: filtrez h dissolution alcoolique, faites'la évaiiorer justiu'aux deux tiers de son volnmeet laissejs refroidir : l'urée crîstalliscTa. Puri1i«*z-ln, s'il est nécessaire, par upe nouv^ile cristallisation ou par un cbarbon animal.
Proi»ri^-tés médicinales, — Nous avons parlé de l'urée, quoiqu'elle soit très-peu employée ; elle possède des propriétés diiiréliqnt'S h la dose de 50 centiîîrammes à 5 î^rammes. Klîe ag^it h peu prés comme le nitrate de potasse, iHi l'a vantée eonire te diabète; maia son indication dans ce cas ne reposnit que sur une erreur tl'obser* vation.
Maultmer assure (lu'il emploie Tiuée ou le nitrate d'urée comme un puissant diurétique. Le médic^unenl est donné ft ta dose de 10 centigrammes, nielé ^ du sucre en poudre et séparé en six doses, que l'on administre à deux benrc^ d'intervalle* Le professeur de Vienne annonce lui-même que ses expériences thérapeuliques, relativement aux tHîeis de l'urée, ne sont pas assez noudireuses jjour bu permettre de fornitder une opinion précis*^ : cependant les faits rliuiques rei:ueillis renî^itpenl l: conseiller l'esSf'ii de cet apeul médl* camenfeux. dans les bydropisies. M, Maulhner publie rbisloiredii deux enfanls< bcz lesquels riKlmiiiislration de Purée lit rapidomeoll disparaître ranusai^que survenue à la suite di* la scarlatine.
660 MÉDICAMENTS DIURÉTIQUES.
Diurétiques aleailn».
On donnait primitivement le nom (Valcalis à la potasse, à la sonde et à T'ammoniaque : on leur réunit plus tard la baryte, la strontiane, la chaux et la magnésie; aujourd'hui celte dénomination a été étendue à d'autres composés, et en particulier aux alcalis organiques.
Tous les alcalins sont plus ou moins solublcs dans l'eau ; ils rou- ^tesent la teinture jaune du curcuma, verdissent fortement le sirop de violette, possèdent la propriété de saturer complètement les acides. Tous, excepté la magnésie, ont une saveur très-prononcée; la potasse, la soude et l'ammoniaque sont d'une extrême causticité; appliqués sur la peau, ils peuvent produire une eschare ; introduits dans le canal intestinal, ils constituent des poisons irès-énergiques et d'un effet rapide. Pour combattre l'empoisonnement par ces agents, il faudra administrer immédiatement une solution acide; de l'eau vinaigrée est très-convenable.
Nous comprenons, en thérapeutique, sous le nom de médicaments alcalinSj les composés suivants : 1° la potasse, la soude et la chaux caustique; 2° les carbonates de potasse et de soude; 3" les bicarbo^ nates de potasse et de soude, les savons, les citrates, malates, tartrateSf acétates de potasse et de soude, la chaux, le saccharate de chaux, etc., la bile même, dont nous parlerons en traitant des toniques.
Propriétés médicinalks. — Les alcalis caustiques agissant comme des poisons corrosifs des plus énergiques, les plus grandes précautions sont nécessaires dans leur administration à l'intérieur ; ils sont presque uniquement réservés a des usages externes. Les carbonates de potasse et de soude ont une action caustique moins puissante : cependant, comme leur emploi intérieur n'est pas sans danger, on les a remplacés par le bicarbonate de potasse et surtout celui de soude, qui, sans avoir leurs inconvénients, possèdent tous leurs avantages! Ils sont facilement absorbés et modifient d'une manière puissante la composition du sang ; ils sont éliminés en grande partie par les urines ; on les a surtout employés dans le traitement des affections calculeuses, lorsqu'elles dépendent de la surabondance de l'acide urique. Les bicarbonates alcalins sont utiles dans les affections goutteuses et dans les douleurs d'estomac occasionnées par un développement d'acides trop abondant. On les a encore vantés dans les hydropisies, les engorgements viscéraux, les scrofules ; mais comme ils diminuent la plasticité du sang et prédisposent aux infiltrations cellulaires qui stimulent les inflammations, on doit les employer avec beaucoup de réserve.
Cherchons maintenant à bien préciser quelques questions importantes qui se Yappon^ivl^V^\«\\\ç>Ules médicaments alcalins.
DIURÉTIQUES AiXAUNS, 661'
Onnncl on pro5icrit les alcalins, c\ st toujours aux bicaiboiiEriPs qu'il laïil avoir recoui's. Quel avanlage siipérkur poiurait-on at- Icrirlre dos sous-carbonatcs et cks alcalis causljqmis? évidemment aucun ; car, pendanl rassîmilalioii, ils sont iranstormés en hicai'boiiates» Cl cVsl sons cet ^Hal t|ii"ils cxislcnl dans le sanp;. Les alcalis plus caustiques présiîiiteul doue Hnconvénient d'attaquer plus fortc-inent TapiTardl (lif^eslif hians profil uki^iieur. On pourra mùmc, quand Teiîilojnae faligjnt^ ne supportera plus avec la mènie facililt^ de Tean lenaiit en dissohition du bicarlKHiate de potasse ou de soude, lemplacer ces sels jïar dti ciUxite ou du tarUate de soude qui, pendant l'assimilation, esl iranslormé vn Mcarlionale de si3ude, ei qui, en déHniiive, a la même influence sur la composiiion des urines que ce tternier sci.
Voici les boissons que Ton pourra prescrire :
Boi&soN ALCALINE A LA YANiLiE. — Bicaibonatç de potasflc , de 1 à 10 gram.; eau, 1 litre ; sucre, 5(1 gram.; teinture de vanille» 5 gram. On pourra tour à tour, selon le groûl du malade, remplacer lu teinture de vanille par la feintmê de eannelle^ ia feiniurc de ravensara, les aleoolaU d'oranfe, de cilroii, à la dose de 1 gramme, et le bicarbonate de potasse par le bicarbonaki de soude, ou une do^e double de oitrate ou de malate de aoude. l/esBeiiUel est de donner au mabtde une boisson qui lui plaise, san» fediguer TeâlomaCf sans déterminer de dégnûti et qui puisse être facilement absorbée.
Les alcalios peuvent èlre utiles en salurant les acides qui peuvent se irouver, soit natnrelleinent, soit accidenleilejnent, dansra[>pareil digestif. Cbez les personnes sédentaires qui ne prennent pas un e^^ercicc sufli-sanU eliex lesquelles les fonctions de la peau ne sont point assez actives, irès-souvenl ît se dt^veloppe nn e\res diacide dana restomac qni irrite cet orj^aue, deternjïm* des na\isées et des vondlu rit ions, trouble des dif^eslious. L'emploi du biearl)onate de .soude rend iilors dns services siiiiKili's : il fait dispaïaîire les accidents, (»l contribue à rétablir rbarmonie dans les fonctions. Dans les (nipoisonnemenls par les acides, il ne but pas riu ployer d*abord les bicarbcmales, parce qu'il se dé^gerail trop d*acide cart>onique; <m adrniiusUe en premier lieu de la niafïn*}8ie calcïn<?e liydrattîe; puis te bicarÎKUiate de soude esl inllnimenl utile, parce qull est absorbe^, et détrnil les caillots saupuuis qui fiourrEueut s'opposer h la circulation el déterminer la luorl du m^dade. tTesl une des applicalions Ibêra* îïeuliciues lès plus sdres, ei depuis que j\ii insistiî parliculièremeut sur ce poinl du iridleruenl des enipoiHouneiuetUH par les acide», j'ai pu sauver d'une mort rerlaun' plusieurs individus.
Les alcalins oni une auln* utilité sur laquelle je dois iusisler ici avec delà il luiroduits dans le s.iufe', ils contribuent à augmenter sa rombustibiliti^ M* Cbe^renl a |>njuv<^ que |ïiusieni's subslauces orgauiquctj qui, eu dissolution dans l'eati, lie soût iwint aîtériies par
662 MÉDICAMENTS DIURÉTIQUES.
l'oxygène de l'air, s'altèrent très-rapidement sous cette inflaence lorsque la moindre quantité d'alcali intervient; si Ton augmente la quantité d'alcali, l'action de l'oxygène augmente aussi. Des phénomènes analogues se présentent dans l'organisation animale lorsqu'on introduit dans le sang, par voie d'absorption, une proportion d'alcali plus considérable qu'elle ne l'est à l'état normal. C'est, guidé par ces vues, que je conseillais l'usage des eaux de Vichy dans la glycosurie.
Les alcalins sont des agents puissants de la médication antiphlogistique. Ils ont été très-utiles pour combattre le croup.
Emploi des alcalins dans les maladies calculeuses de la vessie. — Il est un dernier point de vue sous lequel on peut considérer les alcalis : lorsqu'ils sont éliminés par l'appareil urinaire, ils modifient la réaction acide de l'urine, et la rendent alcaline, et elle peut alors tenir en dissolution une plus grande quantité d'acide urique ; on sait, en effet, que l'urate de soude est plus soluble que l'acide urique.
Insistons actuellement sur les médicaments alcalins considérés comme lithontriptiques.
Les médicaments dont l'administration est suivie d'une augmentation ou d'un changement dans la sécrétion urinaire ont dû attirer l'attention des médecins lorsqu'il s'est agi de dissoudre les calculs dans la vessie, ou de prévenir la formation des gravelles. Il est sur« tout une section de la classe des diurétiques qui a été mise à contribution pour atteindre ce but. Ces médicaments sont les alcalins. Les lithontriptiques les plus célèbres sont fournis par cette section, et presque tous ont été alternativement vantés. Les premiers succès de la lithotritie avaient fait abandonner toutes les tentatives de dissolu^ tion; mais depuis qu'on a vu que les suites de cette méthode n'étaient guère moins à redouter que celles de la taille, l'attention s'est de nouveau portée sur les moyens de dissoudre les calculs urinaires.
Analyse des calculs vésicaxjLX, — On était en droit de penser que les recherches chimiques qui nous avaient dévoilé la nature des calculs urinaires rendraient beaucoup plus sûr l'emploi des remèdes lithontriptiques, et l'on doit cependant dire qu'en général ces connaissances n'ont pas réalisé jusqu'ici tout le bien qu'on pouvait en espérer.
Les premières idées exactes sur la nature des calculs urinaires furent fournies par l'analyse que tit Scheele, en 1776, de quelques calculs vésicaux, où il découvrit l'acide urique, qu'il trouva ensuite dans l'urine. Scheele n'avait rencontré que des calculs d'acide urique, et il conclut d(î ses recherches que toujours ils étaient produits par cet acide. Bergmann reconnut ensuite un calcul de phosphate de chaux. Enfin, Wollaston, en 1797, décrivit cinq espèces dillérentes de calculs urinaires constitués : 1° par Tacide urique ; î2" par le phosphate de chaux ; 3° par le mélange de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésique ; Zi° par le phosphate ammoniacomagnésique pur ; ô® par Toxalatc de chaux. A peu près vers le même temps, Fourcroy ev NbiUQ^vx^Uu examinèrent six cents calculs uri-
!>rUBÉTIOU£S ALCALINS. 663
naîres ; îls arrivèrent, de leur côté, aux mêmes irfeoliats qiifi Wollas- 1011 ; ils iiouvArent, pn outre, des ralcols d'iirate tramiiio iliaque et dpux caictds de silîcp, Prousl rencontra depuis des calculs ïirinaires de carbonate de chaux. Wolki^ton d(1couvrit» en 1810, un uonveaii prinript* constituant des calculs vésicîinx, roxyde cysîique (rystine), Lifidej^berson aussi reconnut dans les Ciilcuis nrinaires la présence de rurale de soude et du rarbnnaie de magfnésîe.
Les chînustes qui jus«fu*ici oui procédé k Tanalyse des ÇEdculs urinaires n'ont poinl, selon moi, inslsti^ sur un point eapllal de leur lusioîre, leur composlliou coniplexe. On dit : ici calcid esl lormé d'acide urif]ue ou d'ox^ilate de chaux, etc.; cel** veul seulenicnt dire ffue Tacide urîque ou l'oxalale de chaux domine dans ce calcul ; car, en examinant ripfonrciisemcnt ces calculs, on peut découvrir qiills conshiem presque toujours dans la réunion d'un «sse?. gnmd nombre de nubsiances qu'on ne s^altendait pas à voir associées. Celle com[>osiiîon complexe et variable des calculs est la cause véritablement h plus {îrave de rimpuissance des remèdes lilhontripliques, qui souvent se boruenl h transformer un dépôt calctdeux en un dépôt d*une autre nature.
Si Ton essaye à remonter aux c^iuses de la production des calculs urinaires, on irouve qu'ils sonl formés, ou parce que des suljstances ]M?u snlubles sonl séparées du sang par les reins en quaniité trop l^rande pour refiler dans riirine, ou parce que Pacide iihre est trop peu i*î)oiid;uil dans l'urine pour tenir lci> pbosphtites terreux en dissolution, ou enfin que, par suile d'mie disposition maladive dom Tessence nous est encore inconnue, il se produit une remarquable iransforinalion qui donne naissance à Tackle oxalique. Il est probable, d''apri'sles rechercbeji si intéressantes de IJebi>îel VVoliler, que celle transformation est due à Toxydation de Tacide urique. Ces savants ont, en effet, démontré que, sous riniluence de causes oxydantes déUTminées, Facide nrique fournit de Fallanloïne et de Tacide oxalique. Je divise, sons le rapport de la prophylaxie et de i^éliologie, les grave lies en liois groupes principaux : 1'^ uriqucs; 2° oxalatcs de chaux; 3" phosplialiques, Ccsl contre les g^ravelles du premier proupe et conlre les gravelles d'oxalate de chaux donl la formalion esl liée it celle de la diîdhèse nrique, que les alcalins sonl utiles ; ils sonl nuisible** contre les gravelles pfiospbalîques. .J'expose en détail les faiis sur lesquels ces règles s'appuient dans mon cours d'bygièup.
Hiiand il existe une prédominance diacide urique dans les urines, par suite d\me alimenlaiion trop aliondante ; quand le malade rend <|es gravier» lu'iqut^, tes indications des médicaments alcalins sont précis**» ; on peut en espérer les plus heureux résultats : les aulorilés It^ plus gnives sont unanimes ;j cet égard* Mais il est cependant cerlaines conditions qui doivent ^tre remplies si Ton veul réussie : la première t*st de dimimu-r les cnuses de prmluclion (ïe l'acide urique, f»n swamettanl le calculeux à un régime convenable, que
66A MéDIGAMENTS DIURÉTIQUES.
j*exposcrai plus loin ; la seconde, c'est que les bicarbonates alcalins doivent être administrés dans une quantité considérable de véhicule. Qu'arriverait- il, en effet, si Ton se bornait à prescrire, comme cela ne se fait que trop souvent, du bicarbonate de soude, sans s'inquiéter du régime ou de la quantité du liquide aqueux ? La nature des urines changerait immédiatement : d'acide, elle deviendrait alcaline ; au lieu de déposer de l'acide urique, elle déposerait du phosphate de chaux, du phosphate ammoniaco-magnésien, et même du carbonate de chaux.
On n'aurait fait que changer la nature du dépôt calculeux. On ne saurait trop le répéter, les urines qui contiennent beaucoup d'acide urique renferment également beaucoup de phosphate terreux. Si l'acide libre de l'urine est saturé, il ne se dépose plus d'adde urique, mais il se dépose du phosphate terreux. La condition importante, sine quâ non, de la réussite des remèdes lithontriptiques, c'est le véhicule aqueux abondant. Qu'on le sache bien : l'eau est le meilleur lithontriptique ; les grands buveurs d'eau ont rarement des calculs urinaires.
J'ai eu, ù plusieurs reprises différentes, l'occasion d'examiner des débris de calculs ou des graviers rendus avant et après l'administration des bicarbonates alcalins, et cet examen a pleinement conûrmé les réflexions que je viens d'exposer. Je vais citer l'exemple le plas remarquable que j'aie rencontré, et qui est pour moi d'une démonstration complète.
M. le docteur Mancc me remit : 1° des débris de calculs extraits par la litliotrilie avant l'usage des alcalins, etc. ; 2° des gravclles pulvérulentes rendues par le même malade pendant l'usage des eaux de Vichy : 3" des fragments de calculs extraits chez le même malade par la litliotrilie après un long temps d'usage des alcalins.
Les premiers débris étaient essentiellement composés d'acide urique.
Les gravclles pulvérulentes étaient formées de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien.
Les derniers fragments de calculs extraits après un usage persévérant des alcalins étaient composés de : carbonate de chaux, 37 ; phosphate de chaux et phosphate ammoniaco-magnésien, 63. Il est évident que ces derniers calculs ont été formés sous l'influence des alcalins. Faut-il conclure de là que le bicarbonate de soude est inutile et même dangereux dans le traitement des gravclles et des calculs ? A Dieu ne plaise ! mais iljfaut savoir aider à ce puissant moyen pour qu'il puisse rendre tous les services qu'on est en droit d'attendre de lui. Selon moi, voici les deux adjuvants indispensables de tous les lithontriptiques : 1° d'abondantes boissons aqueuses ; 2° de l'exercice.
L'heureuse action de certaines eaux minérales pour combattre la gravelle doit certainement être attribuée à ce que ces eaux peuvent être facilement suppoYlto car l'estomac, aisément digérées, et qu'on
DriiRÉTrOFES ALCAIJXS. 505
Ht im prendre cliaqiic jour une dasc conskïiîrablo, C*est le ser rei STediciicité des cniix de CoiUrexévill^ ; en eiïei, la peiîle proportion de fer que conlieniient tes sources^ Taeide farhonupii* <;irelle,s lU^àf*eîd» excitent l'eslomac, et de p:rnnrles qitantit^is clQim peuvent èXiQ impunément digi^rées cbaqne jour.
Emploi des alcalins roi^tn' la ffouUi\ — Les raédicamenls aîca- Hns sont Iri's-nliles, avons-iions dit, dans le traîlement de la goutte» mais c'est seidement dans les cojidîtioiis oi'i cette iiialidie esi accompagniîc ou détermint'e par un eKci's de protluction diacide urique, qui se révèle en grande quantité dans les urines, qu'on rencontre dans les articulations a Tétat d'iirate. Ouelies sont les causes qui ont donné naissance à cette maladie ainsi défniic (car on confond sons le nom do goutte dt^s tnaladies distinctes) ? 1-' La diatlièse mi lliérédité gouttense; *2^ le défîiul d'evercice; 3'' les aliments aKOtt's, accoiiipRf?nés de l)Oλsons alcoolkitici* trop alwndEuUcs, Qoels sont les moyens h opposer h celte allée tion? ils s<mt de deux ordres. On doit d'abord s'efforcer de diminuer la proportion d'acitle urique, el Ton atteint ce but piir la suppression des boissf^ns alcooliques et la dlminuUon des aliments azotés ; on «luit ensuite aof;nienter Ténergie de^ fonclions vitales pour obtenir une oxydation plus complète des substances protéiqiies, rpii fournissent raride urique pjir une métamorphose inlermédiiiire, Kn effet, si faction ox>dantc est interrompue, on » de raritle urique insoluble^ et dont réconomie se débarrasse diflicilemenl; si retie action est complète, on a de rurée qui est irèsvsu' lubie dans Teau, e! dont l'économie se débarrasse a ver la plus ^^riinde facilité, l'our anjîmenter cette action oxydanîe, nous avons deux moyens ;'t uotie disposil ion. Nous pouvons dès Tabord augmenter par les altalins la combustibilité du snng, et la ïnorludiou de Turée sera plus probable alors que celle de l'acide urique; utais on devra prescrire en même temps un exercice suflisant, qui auj^mente l'éner- I4ie de louti's les foin:tions de récunomïe animale, r'i ji^ dois m<^me insister siu' ce lïuint : 1rs alcalins ne sont réellement uîîles que lorsqu'ils peuvent être accompagnés d'nn exercice suUisant : bors de cette condition, il y a peut-étn^ des iiicouvéuieiits flans leur »:»mploL Ils rendent le sang plus séreux, et prédisposent à ces suffocations séreuses* qui peuvent être >ii pmmpiemeul funestes. Voilà pourquoi
I jes alcalins sont si utiles aux goidleux encore vigoureux, el qu'ils sont wuvcnt si dangereux pour les goutteux impoienis.
1 Emploi des akalitis contre tes affevttanH catcuieusea du foie. — Les alcalins ont une eflicarité incontestable conlre l'atTection calculeuse hépatique. Oirectement, ils ne possèdent cependaui aucune action dissolvante sur h cboiestériiH^; mais on peut Irès-bien se rendre cornpl»' de Imu' utilité. Eu elTet, la cboleslérine est souvent agglomérée par du tuucus que les aie abus désagrègent avec assex de facilité; puis, «piand on ingère ces alcalins, \n bile est plus abondante el plus liquide, deux crrconsîiuicef» favorables à l'expulsion des calculs biliaires; ou prut penser encore que le savon esl d*au-
et le!
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leicaleiib]
''^li^ Ja !^L ^.ÏÈP-z l& bïï^ ïi?, d-[Mii?- le mob d^î nov^nibr^ jusqu'au a»ê ôpt m^fs, îemp^ pi^ctj^ini i*?iijat't c^ animaux n+^ majis^îit ^ÎD^ dà U i^iilk- tlii foo «ri tk-s ^iitiîueâ: mài-^ que les a*ure^ mois nùiSs ?^ n'jnrrls^^u: t:o Ixbi^n*^ dli^rî>'^ fnkbe?. Us ïi'éiiiî^Tii p^s sujeisi
J'beft^ frai'iio cooiieDî des sc^ls iil câlins à ciridL-^ organiques que ne r«nf»7nDeiit pws k pailï*? ei les gr±me^ rnûres, f>oand Jes an imam marigent de fheriie fraîche, ii? ïn^t^rent donc des cttrat>^iïï, mt* btes, etc.. akàlio?, qui ^e îrjn*fomïeril eu bicarbonates alcalins [V,. Les ^w:^ d'berbfîs agissant de la méim' nianièie ; mai^ il faut en praciire au mo n^ 150 ^irammes, cUnîsir des iilmle^ telles que la fuim- ^^r^<^. l'rs rhïcoraLveâ richos en sels nrïî.iniqiies alcalins ; on peol i ajonier eiiCri", pour ou aii^uieuier IticlhitLS de 3 ii J5 (gramme (rafi'tatede |>oi.t?5C ou udeu\ d'aeétaiede soude,
AlcaitHy p'jur prévenir i-t gaérir in cystitt^ '(^itlhuridienne. - M» j\ mouille a fait 1.3 très-iidéiessante rernaïquo que les alcalio;
Cl) Le- !i(*fbivoref qu'on nnurrit n.vJT des plnnl*?.^ fniii'lic*; onl Turific' aTraEin# C' Î!i ?e ciniiprcrinl Fans [H'tne, cnr l'htrïic cunïjpîil de* m^iiblC!!^, {ilr;ik£ alcaJijjïi, J\e bjMiis que j'ai noorris avyc <ic l'orfro m'uiil donne une iiritie ûri^lr, iiar Tor'^t? ni
DIURIÊTTQDÉ5 ALCALÏMS» 667
afïrêâî^nt effiracemcni pour guérir et prévenir h cyslllo cîmilinrirlîenn*^; il ndminisirc dans un verre tl't'aii vînçi f;oiitfos (îe la îîqueur (le pf>ïassc(!c la riiaroiaropi?»^ {Iti Londres. J'ai vérifié rjlie les airalius que mms employons lial)iludlcm<?nl, tels que le bicarÎMJnatcde somîe DU de potasse, sont anssi efficaces.
Traitement du rhum:2lisnw articulaire atgu par les alcalins à haute dose (.taceoud!. — Ce tiaitetnent û été depuis plusieurs aunées l'objet d'étute s^érkuses en ,\ugleterre. M. Dickinson a basé ^a médication alcailue sur IVrnpIoi simultuiié de l'acétate et dit bicarbonate de polasseou û(* somie. Il résallc d'un travîiil récent, communiqué par ce médecin h la Société Tuédico-chirurf;îcnle de Londies, que ses doses ont varié d'une demi -once à une once et demie par jour, la proportion du bicarbonate étant onltnai rement double de celle de raréliitc, soit 2 ^ranmies d'acétate de potasse el /i grammes de bicarbonate de soude toutes les quatre ou six licures. Ces cleux sels étaient, le plus souvent» diâsou» dans une solulion légère d'acétate d'ammoniaque, 1 Les faits observées jusqu'ici tendent à déinonlrcr que le traitement I par les alcaluis dans le rhumatisme iirlicuUure aigu présente deux I avantaifcs ; il abrège notableuïent la durée de l'attaque, et, en dimi- ' nuaiit la fréquence des accidents cardiaques, il atténue directement ' le péril immédiat et les dangers ultérieurs du rbumatismc arlicu- I Jaire* Ikêsle h étudier l'iniluejice de celte médication sur le retour , des niiiKïues, sur leur gravité relative ; en un mot, sur révoludoii de ' ]a maladie elie-mé me.
Un point très- important du mémoire de M, Dickinson concerne
Ja posoïofçîe des alcabus. Donnés a petites doses ou h doses niédio-
' cres (10 il 15 grammes par jour), ces aîïents ont montré peu de
piussancCn, soit sur la dm ée totale des accidents, soit sur la fréquence
' des affections cardiaques.
, A l'iiopital BeaujoM, oii iM. Jaccoud a essayé le traitement alculin I chez ciiuj rlMiniatisanis, ce médecin a prescrit les deux premii-rs jours ' 20 grammes de bicarbonate de soude, et il est arrivé progressive- I nient ii '^\} uu U^ grammes « dose que IVm miiintenaît aussi longtemps que durait le mouvenieut lébrile. Le sel était dissous dans un litre de tisane de cbiendent, et cette solution était prise dans les 1 vingt-quatre beures^
a ih's le troisième jour, tlit M. Jaccotid, nous avons vu apparaître une détente siihitiurc dans le mouvement fébrile ; ce n'était fjoini ce ralentissement suint du pouls, cette prostration redoutable qui succède parfois à radministralion du nitrate tle potasse à liantes doses, ce qiui nous observions, c'élait uu abaisseuïcnt successif dans la fréquence des pulsations et le retour graduel de la tempérfiture normale; nrais le phénomène qui notis a le plus bapp('', c'est la ftimiuutîon rapide, nous ne disons pas la disparition de l'état doulour*'n\, 10
C'est le bicarbonate de potasse qu'un niédecin distingué, le doc-
663 MéDIGAMENTS DIURÉTIQUES.
tenr Garrod, emploie dans le rhamatisme articulaire aigu. Sa méthode de traitement consiste à administrer le bicarbonate de potasse (diluted) à la dose de deux granules, de deux en deux heures, jour et nuit, jusqu'à ce que les douleurs articulaires et la fièvre aient disparu depuis deux ou trois jours, ajoutant à cela des moyens locaux de déplétion {local depletion) sur la région du cœur, quand cet organe paraît atteint ou menacé.
On peut conclure de ce qui précède que, sans mériter le titre pompeux de spécifique du rhumatisme, le traitement alcalin peut être expérimenté avec d'autant moins d'hésitation contre cette maladie, qu'il se fait à peu de frais et qu'il parait jusqu'ici être inolTensiL
Peut-être conviendrait-il d'associer le bicarbonate de potasse à ^ celui de soude, ou mieux d'administrer le sel de Seiynette, qui est transformé dans le sang en bicarbonates de potasse et de soude.
Abus des alcalins. — Il est peu de médicaments qui prêtent plus à l'abus que les médicaments alcalins, et cela pour deux raisons. La première, c'est que les alcalins, le bicarbonate de soode surtout, ne présentent aucun inconvénient immédiat lors de leur administration ; ce sont les sels dont l'économie animale s'accommode le mieux. La seconde raison, c'est que, lorsque les alcalins sont bien indiqués, leur administration est suivie d'un effet heareax, sûr et prompt.
J'ai vu beaucoup employer les alcalins ; j'ai suivi attentivement leurs effets ; j'ai beaucoup réfléchi sur ce sujet, et j'espère que les remarques qui suivent seront utiles.
Quand on prescrit le bicarbonate de soude pour rétablir de mauvaises digestions provenant d'une production acide trop abondante dans l'eslomac, l'effet utile immédiat est certain, mais on est sur une pente fâcheuse ; l'ingestion des alcalins provoque une sécrétion acide encore plus abondante, et parce qu'ils ont été indiqués, ils le deviennent de jour en jour davantage. L'équilibre des fonctions se trouve dérangé ; la sécrétion de la peau diminue, des troubles peuvent apparaître dans la nutrition et dans la circulation, et des accidents sur lesquels je vais bientôt insister peuvent se développer.
Lorsqu'on prescrit les alcalins pour combattre ia diathèse goatteuse, ils agissent là en augmentant la combustibilité des matière étrangères au sang. Quand les goutteux sont encore vigoureux, leor efficacité est incontestable ; mais chez les goutteux affaiblis par un« longue inactivité, dont tous les organes sécrétoires sont paresseux, comme tout le reste de l'économie (l'appareil intellectuel excepté) leur longue administration peut être suivie de grands dangers comme nous allons le voir plus loin. Pour tous les goutteux, 1< travail corporel assidu et continuel, l'abstinence presque complèK des alcooliques ; voilà des moyens prophylactiques qui valent mieni que les alcalms. O'esl une vérité hygiénique aussi bien qu'une tcrite religieuse, que wovi^ ^wwH\fôà ^\"ïsjl4.s sur cette terre avec l'obli-
1>J«HÉTIQUES ALCALISS- 669
pation du Iraviiî!, tjui est une de nos conditions dVxislencc à laquelle on »e soiiHlratt nirenienl iiiipunémcitL
.rarrhe a l'expositioD rapide des danReriî qui peu\ent 8uivr<^ l'abus ites alcalins. Administrés pendant longtemps, ils aj^isseut coiunic contro-stimulanls» cl augmentent la îaiblesse des inîilades déjà affaiblis, et dont il serait souvent opportun d'augmenter i'aelivile des forces \ives. Introduits dans le loiTcnt cirtulatoire continûment et en quantité exagérée, ils augmentent la liquidilé eu satig, et Ih prédisposent singulièrement à ees sulTusions, soit séreuses, soit sanguines, qui peuvent déterminer des morts subites, donl ou cheirhc souvent bien loin la cause sans eu accuser les alcalins. Tons les observalenrs savent que dans les cas d'albuminurie, lorsque le foie et le^ reins font nia! Itmirs fonctions, les médecins sont sonvt^ul siupris à Timproviste par une mort que rien uc semblait annoncer. A Taulopsie, on ne trouve rien autre cliosie qu'une suffusion séîreuse dans les venir icules du cerveau qui <i déterminé une apoplexie foudroyante. Celle suiïusion esl causée par Tidlération du sang, (jui devient plus liquide par suite tle la présence de l'urée et des sels alcalins en excès dans ce liquidii. Quand on domie tles alcalins en exc«';s aux iuaîadcs affaiblis^ el dont le foie et les reins sont peu aciitS;, le sanj^ç se trouve dans les m<>mes conditionîs, les mêmes résultats arrivent ; mais aloi"S on dit (car on a toujours tout expîitpié) : C'est la goutte qui ej>t rc* uiontée el qui s'est lixée au cerveau I
(}uand le i^ang est trop litpddc, si un malade f/ejV/ affaibli est pris par un rcfroidissemeni subit, une pneumonie se déclare; sa marche est foiulroyante, qiiehtues heures stiflisetil t^onr amener une issue funeste, et à Tautopsie on Irouve les poumons hépatisés gorgés d uu san;; noir.
Si Ton donne à un malade un excès de bicarbonalc de aotide, son sang se Uquélie, fil rst affaibli; s'il se refroidit, survient immédiatement une pneumonie foudroyatile, et à Taulopsie on irouve encore les t)Oumons hépalisés gorjçés d'im sanpf noir.
J'ai vu mourir subitement deuxglycosuriques suraicalisés, et dans mon opinion, l'abus du hlcarlHJimle de soude n*y a pas été élrangcr.
Les personnes qui tuennent Indùluellenieiu des alcalins sont, eu Çéuéral, plus exposées que dans l'état normal aux accidents tnrl rides ou purulents ; leur sang a une icudauce plus forte à s*alt<''rer. M on Itîs saiguc ou s'ils ont des plaies, ils doivent plus redouler les accidents de la plilébile ou de la lièuc purnienîe.
rai be^otn d'ajouter en terminant ce tableau» qui |X)urrait effrayer (pielques médecins, que les alralins sonl des remèdes excellents, qui peuvent rendre les plur» grands services, el quv jamais je n'ai \« leur administrai ion suivie d'aucun incouvéuieiit lors(tu'ils s*jnl conseillés a des individus nm\ atfaiblis, et cbez les(|uels les fonctions du foie el des reins se font énei giquêin^nl el régulièrcmeul ; car aUus ces organes éliminateurs ont bien vite débarrassé réconoioie des alcalins en excès dans k sang.
670 MéDIGAMENTS DIDRÉTIQUES.
Alcalins a l^extérieur. — Les médicaments alcalins employés sous forme de bains ou de lotions rendent de grands services dans le traitement de beaucoup de maladies de la peau.
Ils sont les agents les plus eiGcaces du traitement des a£fection8 lichénoîdes. C'est en général par les alcalins que M. Devergie attaque le lichen chronique. Bicarbonate de soude à Tintérieur, depuis un jusqu'à û et 6 grammes par jour, dans la tisane de chicorée sauvage. A Textérieur, une pommade alcaline contenant depuis 5 décigrammes jusqu'à U grammes de carbonate de soude; des bains tenant en dissolution depuis 125 jusqu'à /iOO grammes du même sel. Les seisi base de potasse sont en général trop irritants ; mais dans la confection des pommades, le médecin doit avoir le soin de prescrire b dissolution au préalable du sel alcalhi à l'aide d'un peu d'eau distillée avant l'incorporation à l'axonge, sans quoi la pommade est graveleuse; le sel est isolé, il fait naître des érythèmes, des vé^coles ou même des pustules sur la peau ; 11 exaspère en outre TaffectioB papulcuse.
M. Payan recommande les bains alcalins locaux dans les phkgmasies qui, ayant parcouru leur stade d'acuité, sont ensuite indéfiniment persistantes, moins par la continuation de la phlegmasie que par un certain état d'atonie des parties (|ui ont été longtemps le siège de l'inflammation : ainsi, après les inflammations phlegmoncuses des doigts, des bras, quand les chairs des plaies restent blafardes, languissantes, rien n'est plus avantageux que l'usage des bains alcalins locaux. A Aix, ces bains se donnent avec une lessive légère 1 de cendres de sarment.
POT.%j*iiiK {oxyde de potassium, oxyde potassique). — Ce pro* duit ne peut Cire obtenu à l'état de pureté qu'en brûlant le potassium (^89,916), et 1 atome d'oxygène (100). Il n'est pas employé: on se sert uniquement d'hydrate de potasse ou potasse à Talcoot, « de potasse à la ciiaux.
Potasse pure {potasse à l*alcool, hydrate de potasse). --ù corps est blanc, inodore ; il se fond au-dessous de la chaleur roiige: il est déliquescent à Tair, et se convertit peu à peu en un carbonatf également déliquescent. 11 est soluble dans l'alcool. Il est compoK de 1 alomc d'eau et de 1 atome de potasse. Quand la potasse est bien préparée, elle doit se dissoudre sans effervescence dans te acides étendus; les précipités qu'elle fournit avec les nitrates d'argent et de baryte doivent être entièrement solubles dans l'acide nitrique. Pour l'obtenir, prenez : de la pierre à cautère fondue, q« nous décrivons plus bas, quantité suffisante. Fondez-la au feu dans une bassine d'argent ; laissez-la refroidir en l'agitant continuellemeut, de manière à la diviser en une poudre grossière ; metlez-b alors eu maeèi^W^w avec son poids d'alcool à 36 degrés dans » vase de veiie Uew \io\w:\\(i» îvë^VïL ^\4fl^uemment le mélange poff
POT ISSU, 67 i
favnrher la ilissoliitiou de potass<^. Après (juaninie-hiût Ijcmt^H, M* ontoz la porlioii liqiiidi^ cl versez la inêiue qtiaiililé d'alcool nnr le rusidii, nt^canlez aprt'S In méiiie lemps. Faites un lioisièmc traiienieiil semblable ; ri'imlssez loiilcs ïos solutions îilcooliqîieH, lîiijisezles dépfvser daus un vase élroii et bien bouché ; tiécaiHez la portion claire; <^vaporez-ta dans nue cornue de verre jusqu'à moiiii^ environ de sou volume. llecueJUez ralcool, que vous ec»nserverez pour servir à des opéra dons semblables ; versez le rc^sidii lif^uide dans une bassine d'argent ; ëvaiwrez rapideuicnt. Snr la tin tk ropéradon, la llqueuv prendra une teinte roujîeAtre fouci^e, et quelques iaslanis apr^s on verra se former à la surrace uiie matière noire, cliarbonnouse, qull faudra enlever avec atnn^ pour qu*elle ne colore jM)inl le produit; le liquide, d(lbarrass<5 de cette matiNv brune, ^era limpide et incolore; lorsqull sera en fusion tranfuulle et «jue, Uïalg;ré r intensité du feu, il ne présentera plus d'apparence d'ébullilion, on le versera par parties sur des plaleaiix d^argcnt qu'on refroidira promptemenL
La pierre à cautère est un compost^ d'bydrate de potasse cl de carbonate de potasse qui s'est formé pendant réva|>orallon, Klle retient souvent» quand on sNist servi de potasse du comnierce, du sulfate de poiasse et du cblorurc de jïotassium*
L'emploi de l'alcool a fxjur bul de dissoudre la potasse et de laisser indbsons les sels étrangers; il y a seulement une t>etite quantité de cblonire de potassium qui est entraînée: voilii pourquoi iï est essentiel, pour avoir de l'bydrale de |>otasse pur, d'employer du carbonate de potasse pur.
PoTASSR CAtsTrouE A LA CHAUX { piene à cautère), —C'est . cette préiMiratiou f[ui est le plus souvent employée en médecine ;
E attire puissamment riiunddité el rapide çarbonï(jue tle Tatmose en se liquédanl ; on doit la conserver dans des flaetms bien es. Pour ri>btenir, prenez : carbonate de potasse du coumiercc, I 2 parties; cbauv vive, 1 [yartte; eau, 25 parlies» l:teip;tiez h chaux, délayez -la dans 5 ou fi fois son poids d'eau ; dissolvez le carlionalc de potasse ; portez la liqueur à rébullition dans nue rbtuiitière de fer, ajonlcz-y le lait de cbaux par t>orïious, de uiiinière à ne pas irUeriTimpre Tébulliiion; agitez le UM^buge avec nue spatule de fer. Maintenez ainsi la liqueur bouillante pendant une demi-beure, en reuiplaçant pur <le nouvelle eau celle qui s'évajïore ; jeteï ensuite la masse sur des toiles jKJUr séparer par fdlraliou le eîntjouate de rtiaux du liquide; taviz avec soin le résidu ; réunissez les liqueui*9 cbiiies, évaporez- les rapidement à ^if cité dans une tiassined^argent; cbauflez fortement le produit jusqu'à ce qu1l éprouve la fusion ignée. Si Ton arrête Té va poralron quand les liqueurs marquent M degrés bouillant à rankunètre, on a la poittsse /iV/ïi/c/e qui contient Ik peu près un tiers de soti poids ttliydiate de pot tisse sec
La théorie de cette opération câtlrès-fllmple, Ui cbaux enlève Tacide
672 MÉDICAMENTS DIURÉTIQUES.
carbonique à la potasse ; il se fait du carbonate de chaux qui se dépose et de Thydrate de potasse qui reste en dissolution. Pour que cet effet se produise, il faut, comme Ta montré Dcscroizilles, que les liqueurs ne soient pas trop concentrées, autrement la décomposition n'aurait pas lieu, et la potasse formée pourrait même enlever l'acide carbonique au carbonate de chaux. C'est Berzelius qui a conseillé d'ajouter le lait de chaux par portions : alors, au lieu d'avoir un précipité volumineux, on a un dépôt grenu qui se dépose plus vite.
PROPRiÉTi" s MÉDICINALES. — Lapotasseàla chaux, de même que l'hydrate de potasse, est un caustique très-violent qui décompose rapidement les parties avec lesquelles il est mis en contact, et il laisse sur la peau une eschare molle, grisâtre, qui se détache lentement. On profite de cette action caustique pour établir des cautères; voici comme on s'y prend. On coupe un morceau de sparadrap de 5 à 8 centimètres de diamètre ; on fait au centre une échancrure ronde de la grandeur dont on veut faire l'cschare ; on applique ce sparadrap sur la peau, on place le morceau de potasse à la chaux en contact avec la peau sur le point central ouvert de l'emplâtre, on le fixe en appliquant au-dessus un morceau de sparadrap qui recouvre le morceau de potasse et le maintient. On emploie encore la potasse caustique pour ouvrir quelques abcès froids ou accompagnés d'induration des parties voisines, pour cautériser des plaies envenimées oo de mauvais caractère, etc. On reproche à la potasse de couler sur la peau et de produire une eschare qui n'est pas bien circonscrite et quelquefois plus étendue que celle que l'on a voulu obtenir. Le mélange caustique, connu sous le nom de poudre de Vienne a un pouvoir cautérisant au moins égal et n'a pas les mêmes inconvénienis. Pour le préparer, prenez : potasse caustique à la chaux, 50 ; chaux vive, 60 ; réduisez en poudre les deux substances dans un mortier chauffé ; mélangez-les exactement et avec rapidité, et renfermez le mélange dans un bocal à large ouverture bouché à l'émeri. Pour faire usage de ce caustique, on le délaye avec un peu d'alcool, de manière à le réduire en unepâiemolle que l'on applique sur la partie que l'on veut faire cautériser.
Préparation de la poudre de Vienne (Dannecy). — Le procède que je propose, s'il complique un peu cette préparation, a le grand avantage d'offrir toujours et partout un médicament sur l'acliviti et la rapidité duquel on peut compter.
11 consiste à fondre ensemble dans une cuiller de fer le mélange de chaux et de potasse caustique, à couler sur un marbre, puis à pulvériser après refroidissement. On obtient ainsi une poudre qui peut atteindre une grande ténuité, et qui, délayée dans une suffisante quantité d'alcool pour obtenir une pftte molle, jouit d'une grande activité et forme une eschare en quelques secondes.
Caustique Filhos, — Il est surtout utile, comme l'avait annoncé M. Filhos, powv cauldùç^^t X^çalde l'utérus; sa préparation, dont
l'OTASSE. 673
J'cvéeution |ji'L'ijctilaii quelques dîÉlkult»îs, sVsl i>cii h peu régularisée. Voici un prctcMi- facile iudiquii pM ^]. F. Boudci.
Les cylindres de caustique les plus usitOs ont de 6 uilUîmètres h i centimètre de diamètrt* eu dedaus du lube de plomh qui les renferme. Ou se procure dts tubes de plouïb de 1 à 2 mètres de long, et on les coupe au uiojen d'une corde attaeliée paj' ses deux extrémités à MU poîui fixe, et enroulée aulonrdu tube à l'endroit où Ton veut le couper* En opérant de cette manière, les parois du tube se trouvent rabattues vers le cenire, ei il ne reste plus qu'une étroite ouverture que Ton feiuie facilement ensuite à raided*un marteau et d'un mandrin introduit dans Je tul>e* Celte opération doit élre faite avec beaucoup de soin, car la plus légère bssure dans les tubes les mettrait liors de service une t'ois qu'ils seraient remplis de caustique»
Les tubes étant ainsi disposés, on les enfonce dans du grès ou de la terre humide a 3 centimètres de distance i'uu de Tautre, et de telle sorte que leur ex ué mi té ouverte dépasse très-légèrement.
Ou procède alors à la préparation du c^l astique de la manière suivante. Dans une cuiller de fera bec et à manche, on met TiOg ranimes de potasse caustique à la chaux, et l'on chauffe vivement jtisqu'à ce que la cuiller soit portée à la température rouge obscur et tjuc Ja potasse seul en fusion parfoitmieiît tranquille ; on ajoute alors eu deux, ou trois fois liQ grammes de chaux vive (M1 iioudrc fnu^, et Ton opère le mélange avec ujie tige de 1er ; en un instant la chaux se divise parfaitement dans la potasse, sans que la Jluidité de ceUe-ci diminue sensiblement ; on verse alors le causîif|ue dans les tubes jus^îu'à ce qu'ils soient cntièremeni reuiplis, et on les laisse reiruidir.
Dès qu'ils sont refroidis, on régularise leur cxtrémîlé supérieure, et Ton râpe toute leur surface, ajin de dimhnier autant que possible Tépaisseur de leurs parois, eu évitant bien de les percer.
l*our les conserver, on les enferme, Touverture en bas, dans des tubes de verre épais ou de cristal, bouchés soit avec du liège, soil «i IVmeri, el garnis au fond d'un lit de 1 a *i centimètres de chaux live eu poudre, destinée à maintenir totijours h l'état sec la surface découvert*! du caustiipie. <Jn interpose d'ailleurs un lit de coton entre le bouchon et le cylindre, afin de le maintenir fixe dans le lube.
Administrée à rintéricur, la potasse agit à la manière des poisons corrosifs; on l'a cependant conseillée en dissolution extrêmement étendue, c'est-à-dire 10 à 20 centigrammes de potasse caustique |>our un htre de tisane de gomtne, comme diurétique et Iitliontriplique; mais on a recours auj(mrd'huî au\ bicarbonates, qui, sous tous les rapjîorts, sont préférahivs. Un V& également conseillée dans II" iraitemcnt t les scrofules el de la lèpre ; mais l'usage interju' de cet iilrali est abandonné, car il fatigiu* resiomac el amène bienlôl l'anorexie, ihia reconunanilédansle délmtdc la gonorrhée une solotioji comi>uséedepolasseàla do:iedc 2 grammes; eau disldléCi 'JODgram-
67/i AléDICAMENTS DIURÉTIQUES.
mes : c'est Vtnjection de Girtanner, On a employé sous le nom de collyre de Gimbernai une solution de 5 à 10 centigrammes de potasse dans 30 grammes d'eau distillée. On en fait pénétrer quelques gouttes dans Tœil pour détruire les taies, et on lave ensuite avec une décoction épaisse de guimauve.
cjkWLBmxjkTw^m dk potasse. — On emploie en médecine deux carbonates de potasse, le carbonate neutre, appelé autrefois sous-carbonate, et le bicarbonate ; on se sert également de la potasse du commerce, qui est du carbonate de potasse mêlé de plusieurs oxydes ou de sels.
Carbon ATE neutre de potasse (sous'carbonate de potassé)» — Il est composé de 1 atome de potasse (589,916) et de 1 atome d'acide carbonique (276,/ii38) : c'est un sel blanc d'une saveur acre et caustique, sans odeur, très-déliquescent ; on l'obtient difficilemeat cristallisé en lames rhomboldales ; il verdit le sirop de violette, ne se dissou pas dans l'akool. On ne peut l'olncnir k l'état de pureté qu'en calcinant au-dessous de la chaleur rouge du bicarbonate de potasse, on redissout dans l'eau et l'on évapore ; mais il n'est pas employé dans cet état de pureté. Celui dont on se sert est fourni par différents procédés : !<> On chauffe du tartre ou bitartrate de potasse dans une chaudière de fonte rougie jusqu'à ce qu'il cesse de dégager de la fumée ; on dissout le résidu dans l'eau froide, on filtre et l'on évapore à siccité dans une bassine d'argent. La reproduciion du carbonate de potasse dans cette opération est due à la décomposition de Tacide tarlrique dont les éléments sont dissociés ; une partie du carbonate s'unit avec une portion d'oxygène pour former Tacide carbonique qui reste uni à la potasse. Le produit est connu sous le nom de sel de tartre. T On projette du charbon en poudre dans du nitrate de potasse fondu jusqu'à ce que la déflagration cesse ; on chauffe fortement, on dissout dans l'eau, on filtre et Ton évapore. C'est un mauvais procédé. Le charbon, il est vrai, décompose l'acide nitrique, dégage les oxydes d'azote, et se change en acide carbonique qui reste uni à l'alcali ; mais il y a toujours du nitrate de potasse qui échappe à une décomposition complète et qui se trouve à l'état de nitrite de potasse. Le produit qu'on obtenait était connu sous le nom de nitre fixé par les charbons. 3° On projette dans une chaudière de fonte dont le fond commence à rougir un mélange pulvérulent de 1 partie de nitre et 3 parties de crème de tartre ; il se fait une vive déflagration ; on dissout le produit dans l'eau, on évapore à siccité, et l'on chauffe le produit au rouge : c'est du carbonate de potasse à peu près pur. On le connaissait sous les noms de nitre fixé par le tartre ou iV alcali extern porané. Guibourt a montré que si l'on chauffait trop vivcmcul le mélange, il pourrait se former aux dépens de l'oxygène de VacVdft X^vU\ç^\Sl^ ^\. vk l'azote, de l'acide nitrique, du
