TaomAs (Thèse de Paris

PÉRINÉPHRITE 771

Dans le plus grand nombre de cas, la périnéphrite résulte de la propagation d’une lésion ou d’une infection de voisinage. Dans cet ordre d'idées, les maladies du rein méritent la première place; on a cité des périnéphrites consécutives à des cancers, à des kystes hydatiques, à des parasites, à la tuberculose du rein; mais ce sont surtout les pyélo-néphrites qui déterminent le phlegmon périnéphrétique : pyélo-néphrite calculeuse avec ou sans perforation du bassinet, et pyélo-néphrite blennorrhagique. En pareil cas le processus se propage par contiguité ou par continuité; les lymphatiques jouent un rôle important en tant que vecteurs des germes.

Les suppurations de voisinage, d’origine biliaire, intestinale, péricæcale, les phlegmons iliaques et ceux des ligaments larges s’accompagnent parfois d’abcès périrénaux. Récemment M. Tuffier ! à signalé des périnéphrites consécutives aux affections pleuro-pulmonaires et a montré que la propagation se faisait par l'intermédiaire d’une sorte d’hiatus costo-lombaire, à travers lequel la graisse souspleurale communique avec le tissu adipeux circumrénal. M. Lancereaux avait déjà noté la possibilité d’un phlegmon périnéphrétique à la suite d’empyème.

Dans un certain nombre de cas enfin l’étiologie nous échappe encore totalement.

Anatomie pathologique. — Il n’est peut-être pas superflu de rappeler ici quelques notions sur la capsule adipeuse du rein à l’état normal. L’enveloppe graisseuse présente son maximum de développement chez l’adulte; le tissu adipeux est surtout abondant au niveau de la face postérieure du rein, assez abondant au niveau des extrémités et le long du bord convexe, rare à la face antérieure et au niveau du hile. L’atmosphère circumrénale est en rapport avec le tissu adipeux sous-péritonéal par l’intermédiaire duquel elle se continue avec le tissu cellulaire de la fosse iliaque et celui du petit bassin; en arrière elle est en rapport avec la paroi abdominale postérieure, à laquelle elle est unie par les anastomoses qui relient les circulations cireumrénale et pariétale.

La périnéphrite se présente sous diverses formes anatomiques : on peut, d’après M. Tuffier, en décrire quatre variétés principales : périnéphrite suppurée, périnéphrite scléreuse, périnéphrite fibrolipomateuse et périnéphrite tuberculeuse. Les trois dernières variétés sont rares et n’ont droit qu’à une courte mention. La périnéphrite suppurée seule mérite une description complète.

La PÉRINÉPHRITE SUPPURÉE est presque toujours unilatérale et s’observe plus souvent à droite qu’à gauche; elle siège surtout en