LEuBE, Spec. Diag. d. inneren Krankh., 3° édition

4. GoLugEerr, Ueber biliare Lebercirrh. (Zeitsch. f. klin. Med., 1894, Bd. XXIV, p. 393).

nature même de cette maladie, elle est encore inconnue; M. Hanot dans sa thèse, puis MM. Charcot et Gombault la rapprochent des cirrhoses du foie qui surviennent à la suite de la lithiase biliaire, ou encore à la suite de la ligature expérimentale du canal cholédoque quand les voies biliaires ont été infectées par des micro-organismes ; les injections directes dans le cholédoque de cultures microbiennes vivantes ou stérilisées, telles qu’elles ont été réalisées par MM. Charrin et Roger, en reproduisent en effet les lésions presque trait pour trait. M. Hanot considère aujourd’hui cette forme de cirrhose comme une hépatite infectieuse subaiguë. La maladie de Hanot, dit M. Gastou!, est le type parfait du foie infectieux.

Mais quel est l’agent de l'infection? Notre ignorance sur ce point est complète. Du reste, l’étiologie de cette curieuse affection nous échappe. D’après ce que nous venons de dire, la propagation semble se faire par les voies biliaires.

Étiologie. — On a incriminé la syphilis, la tuberculose, la lithiase biliaire, l’impaludisme et l'alcoolisme.

Chacun des facteurs dont l’étude est faite dans les chapitres qui suivent ou qui précèdent est capable de provoquer des cirrhoses du foie; aucun ne donne la forme de cirrhose qui nous occupe en ce moment. L'alcool et l’impaludisme ont été particulièrement inceriminés ; bien à tort: car il existe des observations dans lesquelles des malades ont vécu toute leur vie dans des localités où les fièvres intermittentes sont inconnues et il n’est pas rare de trouver parmi ces malades des enfants, chez qui l'alcoolisme ne peut être mis en cause.

C’est entre vingt et trente ans qu’on rencontre le plus ordinairement la cirrhose hypertrophique ; il est assez fréquent de la trouver au-dessous de vingt ans, chez des enfants de quinze ans, de dix et même de cinq ans; il est exceptionnel de la rencontrer après quarante ans.

Parmi les adultes, les hommes sont plus fréquemment atteints que les femmes (22 hommes et 4 femmes sur 26 malades de Schachmann). Pour les enfants, la proportion est la même (4 filles et 3 garcons sur 7 petits malades de MM. Gilbert et L. Fournier).

Symptomatologie. — L’ictère chronique, l’hypertrophie du foie et de la rate, la marche par poussées aiguës plus ou moins fréquentes, s’accompagnant d’hépatalgie et de fièvre, l’absence ordinaire de l’ascite, la longue durée de la maladie, tels sont les traits essentiels de cette affection.

Dégur. — Le plus ordinairement, il est tout à fait insidieux; sans cause appréciable, le malade jaunit en même temps qu'il se plaint de