GILSON (Thèse de Paris

de réaliser ces lésions en apparence si diverses, mais dont le groupement en proportions variables suffit à expliquer les aspects variés. Ne prétendait-on pas d’ailleurs, naguère encore, que les infections secondaires étaient seules capables d'expliquer la formation des cavernes biliaires, alors que MM. Hanot et Létienne ont démontré que, de même que be le poumon, le bacille tuberculeux seul peut provoquer dans le foie des lésions ulcéreuses et la formation de cavernes qu’ultérieurement les microbes venus de l'intestin peuvent envahir.

Les lésions du foie, considérées jadis comme rares chez les tuber- ‘culeux, sont aujourd’hui regardées comme fréquentes, puisque Thaon disait qu’elles existaient chez les huit dixièmes des tuberculeux. MM. Brissaud et Toupet sont encore plus près.de la vérité lorsqu'ils disent qu’elles sont constantes. Elles sont au moins telles chez l’enfant; elles sont un peu moins fréquentes chez le vieillard. Le maximum de leur fréquence s’observe dans la granulie ou dans la tuberculose abdominale.

Symptomes — La multiplicité des formes anatomiques de la tuberculose hépatique explique la diversité de ses manifestations cliniques et l'impossibilité d’en décrire une forme typique, tellement les formes extrêmes diffèrent entre elles. Aussi convient-il d'adopter la classification de MM. Hanot et Gilbert et de décrire à la tuberculose du foie quatre formes cliniques principales! :

I. Forme LATENTE. — La présence de tubercules dans le foie des tuberculeux, quelle que soit d’ailleurs la forme clinique de la tuberculose, qu’il s'agisse de phtisie chronique ou de tuberculose aiguë ou subaiguë, est toujours latente. Les tubercules du foie ne sont décelés qu’à l’autopsie : aucun signe clinique ne révèle leur présence.

Seules, les lésions systématisées, plus ou moins généralisées, lésions cirrhotiques ou dégénératives, isolées ou associées peuvent être décelées pendant la vie.

IT. FoRMEs cHRoniQuEs. — Les formes chroniques de la tubercu- Jose du foie reconnaissent deux ordres de lésions bien différentes et, dans les deux cas, s’observent sous deux aspects bien distincts : tantôt en effet il s’agit de dégénérescence graisseuse, tantôt de cirrhose duberculeuse.

La dégénérescence‘graisseuse du foie chez les tuberculeux ne se distingue par aucun caractère clinique des autres stéatoses hépatiques, dont la description s'applique au foie gras des tuberculeux; nous renvoyons au chapitre de cet ouvrage qui traite de la dégénérescence graisseuse du foie (p. 137).

La cirrhose tuberculeuse offre parfois de grandes analogies cli-