Arch. génér. de méd
même, certaines substances médicamenteuses : tartre stibié, sulfate de quinine à hautes doses.
Le traumatisme est fréquemment invoqué par les maiades; quelques observations semblent probantes (Potain, Rendu), elles sont rares; Rasmussen pense que la constriction prolongée de la taille, par le corset, par exemple, peut être assimilée au traumatisme.
Mais, après l'alcool, c’est la chlorose que l’on a mise en cause le plus souvent. Est-elle cause ou effet? Pour Brinton, pour M. Galliard, l’ulcère est le premier en date; la chlorose, l’aménorrhée surviennent ensuite comme dans toute maladie débilitante et anémiante. Pour M. Lancereaux!, l’anémie est primitive; elle agit en déterminant une excitation du grand sympathique qui amène alors une congestion de la muqueuse gastrique, d’où perte de l’épithélium et ulcération possible. On sait, de plus, que chlorose et aménorrhée, associées souvent à des phénomènes névropathiques, s’accompagnent fréquemment aussi d’hyperchlorhydrie; cet excès de la sécrétion gastrique pourrait engendrer l’ulcère.
La même discussion a été soulevée à propos de la coïncidence fréquente de l’ulcère simple et de la tuberculose. Si la tuberculose peut compliquer l’ulcère, peut-elle aussi le produire, par l’anémie qu’elle détermine, par les altérations du suc gastrique, par l’extension des ulcérations tuberculeuses de l'estomac? Les deux premières hypothèses sont discutables, la troisième ne doit pas être admise. La tuberculose ne produit pas l’ulcère simple par l’intermédiaire de sa localisation sur la muqueuse gastrique; elle engendre, très rarement d’ailleurs, des ulcérations qui n’ont aucun rapport avec la maladie de Cruveilhier.
On a signalé encore parmi les causes possibles : les maladies des vaisseaux, celles du système nerveux, les maladies infectieuses.
Il vaut mieux avouer que la véritable cause de l’ulcère simple de l'estomac nous échappe presque toujours; on en peut juger par l'incroyable richesse des théories proposées pour nous la faire connaître.
Pathogénie.— THÉORIE INFLAMMATOIRE. — La première théorie a été donnée par Cruveilhier, puis reprise par MM. Laveran, Galliard ; c’est la théorie dite de la gastrite. Une gastrite à tendance ulcéreuse donnerait la raison de la production de l’ulcère. D’après M. Galliard, il se formerait des amas de cellules embryonnaires entre la couche
glandulaire et la muscularis mucosæ; les cellules dégénèrent, se transforment en globules de pus, rompent la barrière épithéliale, sont éliminées et laissent, à leur place, une perte de substance qui, d’abord
