Traité des maladies de l'estomac

2. LANDERER (Inaugural Dissertation, Fribourg, 1870). 3. MARTEN (Lancet, 1890).

mann et Riegel ont admis que la présence d’un suc gastrique hyperacide dans l’estomac pouvait provoquer un état spasmodique du pylore, assez puissant pour amener à la longue la dilatation stomacale si fréquente dans l’hypersécrétion permanente.

Les obstacles à l’évacuation alimentaire peuvent d’ailleurs siéger au niveau du duodénum. Ils ont la même action qu’au pylore. Les rétrécissements cicatriciels ou néoplasiques du duodénum engendrent très bien la dilatation. On peut en dire autant des malformations congénitales, diverticules, hernies mésentériques, atrésie, ete., siégeant au commencement de l'intestin (Deiters!). Dans ces cas là la dilatation de l’estomac s'ajoute la dilatation d’une partie plus ou moins considérable du duodénum.

Il existe toute une série d'obstacles d’origine extrinsèque, capables de comprimer le pylore et le duodénum. Ce sont d’abord les brides péritonéales, une tumeur ou un anévrysme de l’aorte. La tête du pancréas peut, en s’hypertrophiant (kystes ou cancer), amener une compression du duodénum. Un calcul biliaire pourrait avoir le même effet ?. Le rein droit peut se déplacer et comprimer la portion fixe du duodénum. Enfin il faut noter comme une cause de dilatation très efficace les coudures brusques de cette première portion de l'intestin dues à l’entéroptose, à la gastroptose et surtout à la dislocation verticale de l'estomac.

Les altérations des parois de l’estomac amènent souvent aussi sa dilatation. Dans quelques cas rares on peut observer des adhérences périgastriques qui s’opposent à la rétraction de l’organe(Duplay père). Plus souvent c’est la tunique musculaire elle-même qui est atteinte d'inertie. Celle-ci peut tenir à une véritable lésion de la fibre musculaire elle-même, comme dans le cancer de l’estomac, et certains cas de gastrite chronique, parmi lesquels il faut surtout citer celle qui succède à l’hypersécrétion permanente, et la gastrite alcoolique. D’autres fois une dilatation considérable peut se produire en l’absence même d’altérations anatomiques de l'organe. Il s’agirait ici d’une sorte de paralysie musculaire. L’estomac se laisserait dilater parce que le musele gastrique ne peut suffire à sa tâche.

Ces cas d’atonie exagérée se rencontrent dans différentes circonstances. Au premier rang on doit placer la surcharge alimentaire. Les auteurs du dix-septième siècle (Vogel) avaient déjà signalé d'énormes dilatations de l’estomac chez des saltimbanques qui avaient l'habitude

1. DEITERS (Inaugural Dissertation, Greifswald, 1889). 2. GRUNDZACH (Wien. med. Presse, 1891).