LITTEN (Berliner klinische Wochenschrift

phénomènes convulsifs ordinairement de peu d'importance, mais quelquefois assez prononcés pour être regardés comme des mouvements tétaniques. Dans Pun ou l’autre cas, le coma dyspeptique est d’un pronostic fatal. On le considère comme dû à l’action de l'acide B-oxybutyrique".

Diagnostic. — Il est facile, lorsqu'on recherche chez un malade dyspeptique les signes physiques que nous avons énumérés plus haut. Rappelons que, seule, la stase gastrique à jeun est pathognomonique de la véritable dilatation. On évitera donc de confondre avec un estomac dilaté un grand estomac, un estomac simplement abaissé, reconnaissable à l’abaissement de sa limite supérieure, enfin un estomac atteint de dislocation verticale. Cette déformation de l'estomac, fréquente surtout chez les femmes, en raison de l’abus du corset, est caractérisée de la façon suivante : le cardia est resté en place au niveau de la onzième vertèbre dorsale ainsi que la grosse tubérosité. Mais la partie inférieure de l’estomac et Le pylore sont repoussés en bas et à gauche. Il en résulte que le grand axe tend à devenir vertical. Ces détails sont faciles à apprécier par la percussion. La dislocation verticale de l’estomac se complique d’ailleurs assez souvent de dilatation vraie.

Le point le plus délicat consiste à reconnaître la cause de l’ectasie. À ce propos il convient de se demander tout d’abord s’il existe oui ou non une sténose pylorique.

1° La dilatation est due à une sténose pylorique : au début de la maladie, les fibres musculaires de la paroi de l’estomac s’hypertrophient et se contractent énergiquement pour évacuer le chyme dans l'intestin. Il en résulte des douleurs survenant quatre ou cinq heures après le repas, au moment où doit se faire le passage des aliments par le pylore. En même temps on peut constater le phénomène de l’ondulation épigastrique, d'une intensité variable selon l’état de la fibre musculaire; enfin, les contractions antipéristaltiques provoquent les vomissements qui se reproduisent plusieurs fois par jour. A une période plus avancée, il y a de la pesanteur épigastrique, et les vomissements ne se font que tous les deux ou trois jours. À la période terminale, ils deviennent de plus en plus rares. On peut ajouter à ces signes la présence dans l’estomac de débris d’aliments ingérés depuis plusieurs jours, l’absence constante de bile dans les vomissements, enfin l'intensité de la constipation. Notons aussi que les sténoses pyloriques s’accompagnent souvent, mais non toujours, de grande dilatation.

Mais à quoi est due la sténose pylorique?/Le plus souvent c’est à