LÉPINE (Revue de médecine
une {tumeur cancéreuse. Dans ce cas le malade, ordinairement âgé, est souffrant depuis un ou deux ans seulement; la dyspepsie a eu une intensité graduelle, l’amaigrissement et la cachexie ont progressé rapidement et il s’est souvent produit des vomissements marc de café et du mélæna. Souvent, mais pas toujours, la palpation permet de révéler une tumeur pylorique, ou l’on peut constater l’existence d’adénopathie au creux sus-claviculaire surtout’. Enfin l’examen du sue gastrique permet de constater l'absence d’acide chlorhydrique libre. Faisons observer que l’examen des liquides de stase a une bien moindre valeur que celui des liquides obtenus à la suite d’un repas d’épreuve précédé d’un lavage complet de l’estomac.
La sténose peut aussi être causée par un ancien ulcère cicatrisé. La maladie dure depuis plus longtemps avec des périodes de mieux et d’exacerbation. Les souffrances ont été vives et quelquefois caractéristiques. [l y a eu souvent de grandes hématémèses. Enfin la palpation ne révèle aucune tuméfaction et les liquides gastriques contiennent souvent une proportion variable d'acide chlorhydrique libre, à moins que la maladie ne dure depuis longtemps et qu’il n’y ait de la gastrite chronique avec atrophie de la muqueuse.
Il est plus difficile de reconnaître les autres causes de sténose pylorique. On peut par les commémoratifs connaître les cicatrices dues à l’ingestion d’une substance corrosive. L'existence d’une péritonite antérieure pourra donner l’idée d’une bride cicatricielle, etc. etc. Les rétrécissements congénitaux, les myômes annulaires, etc., sont des surprises d’autopsie.
A côté des sténoses pyloriques nous devons ajouter un mot sur les compressions du duodénum capables aussi de créer la dilatation. Elles sont fort difficiles à distinguer : la palpation pourra cependant révéler un rein déplacé, des caleuls biliaires dans la vésicule, un kyste ou une tumeur de la tête du pancréas, comprimant le duodénum. La chute de l’estomac et sa dislocation en entraînant en bas l’orifice pylorique ont pu créer des coudures du duodénum assez prononcées pour amener la dilatation : il faudra songer à cette hypothèse. Les tumeurs ou les cicatrices du duodénum sont difficiles à sentir, à cause de leur position profonde. Il n'existe d’ailleurs aucun signe pathognomonique de la sténose du duodénum. Dans les cas où l’obstruction se fait au delà de l’'ampoule de Vater, on peut constater dans les liquides gastriques une grande quantité de bile et de suc pancréatique.
2 Il n'existe pas de sténose pylorique. Si elle est considérable, l'ectasie est le plus souvent due à l’hypersécrétion permanente. On
