TROISIER (Archives générales de médecine

reconnaitra celle-ci par les commémoratifs, les symptômes fonctionnels que nous avons indiqués plus haut, et surtout l'exploration méthodique de l'estomac à l’aide de la sonde. L'examen des liquides de stase gastrique révélera une acidité élevée, due en partie à l’acide chlorhydrique libre, en partie aux acides de fermentation.

Cependant, dans quelques cas anciens, nous savons que l'acide chlorhydrique peut faire défaut, soit temporairement (Mathieu), soit définitivement, par suite de l’atrophie des cellules sécrétant l'acide. L'hyperchlorurie a alors remplacé l’hyperchlorhydrie et se distingue facilement du cancer par l’élévation du chlore total, qui au contraire dans le cancer de l'estomac est toujours inférieur à la normale (Soupault).

Quand la neurasthénie est la cause de l’ectasie gastrique, on constate, outre les signes cliniques que nous connaissons et la diminution de la sécrétion, un ensemble de troubles nerveux, cérébraux, spinaux et sympathiques qui forment le cortège de cette sorte de gastropathie. La marche de la maladie et l’amélioration fréquente à la suite du traitement plaideront encore en faveur de cette hypothèse.

Par exclusion on arrivera au diagnostic de dilatation par surcharge alimentaire et gastrite chronique. Le patient a fait des excès de table ou de boisson. Quelquefois on peut constater chez lui des stigmates d’alcoolisme. Il éprouve depuis longtemps des troubles dyspeptiques mal déterminés etirréguliers. Le suc gastrique contient beaucoup de mucus. Dans tous les cas où l’on croit pouvoir mettre en cause la gastrite chronique, il est bon de rechercher si les autres appareils sont sains, si les lésions gastriques ne sont pas sous la dépendance d’une maladie générale, comme la tuberculose, par exemple.

Traitement. — Les indications varient avec le degré de la maladie et surtout la cause qui lui a donné naissance. Néanmoins on peut formuler quelques règles générales applicables à tous les cas.

Le lavage de l'estomac donne les meilleurs résultats dans le traitement des dilatations. Nous avons indiqué au chapitre de la séméiolo. gie la technique de cette opération. On choisira de préférence pour le pratiquer le tube de Faucher ou la sonde rigide de M. Debove. On commencera par évacuer le contenu de lestomac; puis on pratiquera le lavage de l’organe avec de l’eau pure ou alcalinisée, tiède ou froide, etc. On peut aussi employer des solutions médicamenteuses.On fait usage selon les cas du nitrate d’argent à 2 pour 1000, du permanganate de potasse à 1 pour 1000, de l'acide salicylique dans les mêmes proportions: c’est ce dernier médicament qui paraît

donner les meilleurs résultats. Les lavages ne doivent pas être trop fréquents. Un lavage quotidien est suffisant. Dans quelques cas même il vaut mieux n’introduire la sonde que deux ou trois fois par semaine. Le moment de la journée qu’il convient de choisir pour cette opération n’est pas indifférent. En règle générale le lavage devra être fait loin des repas, afin de permettre l’évacuation dans l'intestin de la plus grande quantité possible d'aliments. Selon les indications, on peut le pratiquer à jeun, ou immédiatement avant chaque repas, ou encore le soir, avant le coucher. Les résultats du lavage sont des plus appréciables. Il donne aux malades un réel bien-être en suppri- . mant les douleurs, les vomissements, les éructations et les aigreurs. Il a une action heureuse sur la marche de la maladie, car il atténue l'irritation de la muqueuse gastrique. Enfin dans quelques cas bénins etcurables, surtout dans les cas de dilatation neurasthénique, ou par surcharge alimentaire, on voit rapidement survenir sous leur influence la disparition de la stase alimentaire.

Dans l'intervalle des lavages, il y alieu d’atténuer les fermentations anomales par l'administration de différentes substances antiseptiques, le menthol, le naphtol, le bétol, le salol, surtout l’acide salicylique qui s'oppose efficacement à la fermentation et au dégagement des gaz.

Le régime a une certaine importance. Les repas devront être peu copieux et suffisamment espacés. On donnera des aliments liquides ou finement divisés : le lait additionné de pâtes alimentaires, d'œufs, etc., le bouillon sont bien supportés. La viande sera donnée sous forme de jus de viande, de gelées, de hachis; la poudre de viande, qui représente quatre fois son poids de viande crue, est à recommander. Les malades la prendront au commencement du repas dans du pain à chanter à la dose d’une ou deux cuillerées à bouche. Les féculents seront préparés sous forme de purées; ou bien encore on les remplacera par du glucose, de la lactose (50 à 100 grammes), qui sont des féculents tout digérés. Enfin les malades devront boire modérément. Quelques auteurs préconisent même le régime sec. Mais, outre qu’une telle prescription est fort désagréable aux malades, elle entraîne de graves inconvénients dont le plus facile à constater est un amaigrissement rapide et progressif.

Dans certains cas de dilatation, toute alimentation est impossible. On pourra alors recourir aux lavements alimentaires dont la valeur nutritive est cependant bien contestable et qui ne devront être prescrits qu’à la dernière extrémité.

Ce que nous venons de dire s'applique à toutes les variétés de stase gastrique. Dans quelques cas il existe des indications particulières. C’est ainsi que, dans la dilatation de la maladie de Reichmann,

on devra donner les alcalins à haute dose pour modifier autant que possible les conditions du milieu gastrique. On fera de même s’il existe un ulcère de l'estomac. Dans les cas de catarrhe gastrique, on pourra, au contraire, donner de l'acide chlorhydrique. Enfin, si la dilatation est due à une simple atonie gastrique, il faut essayer de rendre à la fibre musculaire son élasticité et sa contractilité. Dans ce but, on peut employer des médicaments tels que l’ergot de seigle ou l’ergotine, la noix vomique ou la strychnine, ou des moyens physiques comme lélectrisation (la faradisation excite plutôt la motilité, et la galvanisation a plus d'action sur la sécrétion), le massage, la douche stomacale, enfin l’hydrothérapie générale.

Nous ne pouvons énumérer ici toutes les indications spéciales que comporte chaque cas particulier. Nous avons donné sommairement le traitement de la dilatation en général. On trouvera le traitement des symptômes relevant des maladies causales aux articles spécialement consacrés à celles-ci.

Il nous reste à dire quelques mots du traitement chirurgical. Quand la dilatation est due à une sténose pylorique ou à une altération irréparable de la tunique musculaire, tous les traitements médicaux ne sont que des palliatifs plus ou moins efficaces. On peut alors songer à une opération sanglante qui aura pour but de permettre le passage du contenu gastrique dans l'intestin.

S'il n’existe pas d’obstacle au pylore, on peut pratiquer l'opération de Bircher! qui consiste à supprimer toute la partie inférieure de la cavité gastrique en réunissant les parois antérieure et postérieure à l’aide de plusieurs lignes de points de suture. Ce lambeau n’est pas réséqué. Il reste dans la cavité abdominale. En supprimant ainsi le bas-fond dans lequel s’accumulaient les aliments, on rétablit la circulation normale dans le tube digestif.

S'il existe un obstacle au pylore, on peut pratiquer la pylorectomie, c'est-à-dire faire l’ablation de la partie rétrécie et aboucher ensuite les plaies duodénale et gastrique. Cette opération n’a encore donné que de mauvais résultats.

L'opération de choix, dans tous les cas de dilatation gastrique où une intervention chirurgicale est indiquée, est la gastro-entérostomie. On pratique à la partie la plus déclive de l'estomac une ouverture qu’on met en communication avec une des anses de l'intestin grêle. On crée ainsi une sorte de pylore artificiel. Ce n’est pas le lieu de discuter ici la valeur de cette opération et ses conséquences. Disons que dans quelques cas elle a donné de bons résultats.

{. BIRCHER (Correspondenzblalt f. schweizer Aerzle, 1891).