I. — OPÉRATIONS SUR LA VÉSICULE BILIAIRE

Comme la plupart des opérations intra-abdomidales, la cholécystolomie n'a guère été pratiquée que depuis une douzaine d'années ; cependant l'opération avait été conseillée par J.-L. Petit dans un mémoire communiqué, en 1743, à l'z'^cadémie royale de chirurgie. J.-L. Petit n'acceptait l'opération que s'il existait des adhérences entre la vésicule et la paroi ; Bloch, en 1774, Richter, en 1798 proposent de provoquer la formation de ces adhérences. La période moderne date des travaux de Thudicum qui, en 1859, formula les préceptes qui ont guidé les chirurgiens dans la pratique de cette opération. Il conseille d'ouvrir la paroi abdomidale au-dessous des fausses côtes et d'introduire le doigt pour explorer la vésicule. Si on sent qu'elle renferme des calculs, on fixe la vésicule aux bords de la plaie abdomidale par quelques points de suture ; quelques jours après on ouvre la vésicule et l'on retire les calculs.

Les premières opérations ont été, comme cela se rencontre assez souvent, le résultat d'erreurs de diagnostic. Bobbs, qui opéra avec succès en 1867, croyait avoir affaire à un kyste de l'ovaire ; Kôcher, en 1878, opérait pour un rein flottant et guérit également sa malade. Marion Sims le 18 avril 1878 fit l'opération de propos délibéré sur une femme malade atteinte d'obstruction du canal cholédoque. L'opérée succomba quelques jours après.

On pratique l'incision de la vésicule ou cholécystotomie; ou par une opération plus radicale on retranche la vésicule ellemême : cholécystectomie; enfin on a cherché, en cas d'oblitération du canal cholédoque, à établir une fistule entre l'intestin et la vésicule.

i° CHOLÉCYSTOTOMIE. — Ificision de la paroi abdomidale.— Elle a quelquefois été faite sur la ligne blanche ; Bœckel l'a faite parallèlement aux fausses côtes ; la plupart des opérateurs préfèrent avec raison une incision verticale, parallèle à la ligne blanche, pratiquée en dehors du bord externe du grand droit de l'abdomen.

L'incision est faite avec les précautions usitées dans la laparotomie. On rencontre un peu plus de vaisseaux que sur la ligne blanche aussi faut-il avoir soin de faire une hémostase bien complète avant d'ouvrir le péritoine.