DE LA RÉTENTION D'URINE

tous les points de cet organe; en sorte que, s'il était poussé avec trop (le violence, il risquerait de rompre la vessie.

A° Poiiction de la vessie. — Celte ponction a été pratiquée par quatre points différents. Lafaye, ayant à traiter Astruc d'une rétention d'urine attribuée à une tumeur de la proslate, porta par Turèthre jusqu'à l'obstacle une sonde ouverte à ses deux extrémités, qui lui servit à pousser dans la vessie un poinçon triangulaire, remplacé par une sonde à demeure; il n'a pas eu d'imitateurs. La ponction par le périnée, la ponction par le rectum sont également abandonnées en France, et l'on n'y pratique que la ponction sus-pubienne.

Quand la vessie est fortement dilatée par l'urine, elle s'élève jusque près de l'ombilic, repoussant le péritoine au-dessus d'elle, et s'applique immédiatement par sa face antérieure contre la ligne blanche elles aponévroses des muscles droits et transverses de l'abdomen, en sorte qu'on peut la ponctionner dans une assez grande étendue sans risque de léser le péritoine.

On conseille généralement pour cette ponction le trocart de frère Gôme,longde 11 centimètres environ, monté sur un manche taillé à pans, et offrant dans sa courbure une portion d'un cercle de 18 centimètres de diamètre. Pour moi, qui l'ai pratiquée assez souvent, je me suis le plus souvent servi du trocart ordinaire.

Le malade couché sur le côté droit de son lit, la tète et la poitrine un peu élevées, les cuisses légèrement fléchies, le chirurgien placé du même côté tend la peau avec le pouce et l'indicateur de la main gauche ; et saisissant de la main droite le trocart^ il le plonge perpendiculairement à l'axe du corps au bas de la ligne blanche, à 2 ou 3 centimètres environ au-dessus de la symphyse du pubis, jusque dans la vessie. Quand on a pénétré, on relire le poinçon et l'on évacue l'urine; après quoi la canule est retirée à l'ordinaire.

Si l'on craint que le cours de l'urine ne puisse se rétablir immédiatement, on fixe la canule autour du corps avec deux rubans attachés à son pavillon. On la laisse ainsi dans la vessie jusqu'à ce que le cours de Tuiine soit rétabli, ou qu'on puisse introduire une sonde par l'urèthre. Il est plus prudent, en pareil cas, de remplacer la canule métallique par une sonde dégomme élastique de moindre calibre, qu'on glisse dans la vessie par le canal de la première. Il faut se garder d'appliquer un fausset sur la sonde, car, si l'on s'opposait à l'écoulement de l'urine, elle s'échappe-

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rait de la vessie autour delà sonde et s'épancherait dans le bassin. J'ai eu recours plusieurs fois, et toujours sans le moindre inconvénient, à la ponction de la vessie ; Verdet a uiêrne publié l'ob-

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