PONCTION SUS-PUBIENNR ET PONCTION RECTALK DE LA VESSIE

1, paro'is de la vessie ouverte. — 2, cavité vésicule. — 3, tivtjet du trocart dans la ponction sus-puliienne. — 4, lieu de la ponction. — 5, parois du rectum ouvert. — G, cavité du rectum. — 7, cloison recto-prostatique. — 8, doigt placé dans le rectum pour guider le trocart. — 9, trajet du trocart dans la ponction rectale.

servation d'un malade qui, après avoir ainsi usé de sondes de gomme élastique, ne pouvant plus uriner par l'urèthre, les avait chatigéespour une canule d'or, qu'il portait déjà depuis quatorze mois.

Lorsque les sujets sont chargées d'embonpoint, on a conseillé de faire avec le bistouri une incision traversante peau et le pannicule graisseux, avant de plonger le trocart. C'est une précaution

FISTULES URÉTHRALES. 603

toule théorique; si du premier coup le trocart n'a pas pénétré, on en serait quitte pour presser dessus un peu plus fort.

Appréciation. — J'ai dit ce qu'il fallait penser du cathétérisme forcé. Les injections forcées ne valent guère mieux. Je commence donc par essayer le calhétérisme, sans même insister trop longtemps sur ses essais, de peur d'irriter l'urèthre; et je passe immédiatement à la ponction de la vessie.

Amussat avait proposé d'ouvrir l'urèthre par une boutonnière un peu en arrière du bulbe, pour porter une sonde dans la vessie; puis, après avoir évacué l'urine, on aurait prolongé l'incision jusque sur le rétrécissement. La ponction est beaucoup plus stire et plus expéditive, et laisse en outre le temps d'attaquer le rétrécissement par tous les moyens appropriés.

Un chirurgien anglais, Gock, a voulu réhabiliter la ponction par le rectum, qu'ila pratiquée cinquante fois et, dit-il, sans accidents. 11 y a certainement un nombre considérable de ces opérations faites sans indications suffisantes. Quoique très partisan de la ponction de la vessie substituée à la boutonnière ou à des tentatives aveugles de cathétérisme, je ne l'ai guère pratiquée plus de dix fois. Lorsqu'il ne s'agit que de parer à une rétention qu'on suppose devoir peu durer, la ponction sus-pubienne avec le trocart aspirateur est le moyen qui doit être préféré.