IV. — Cathétérisme du sinus maxillaire
On décrit généralement comme l'unique orifice du sinus maxillaire une ouverture irrégulière, et même peu constante, que l'on trouve vers le milieu du méat moyen. I^'orifice le plus constant remonte beaucoup plus haut que l'autre ; il fait communiquer le sinus frontal avec le sinus maxillaire, mais il est inaccessible aux instruments de cathétérisme ; iMalgaigne lui a donné le nom à'oriflce supérieur. C'est par l'autre, ou ïorifice interne, que l'on peut conduire une sonde dans le sinus.
Cette opéraiion a été proposée et pratiquée par Jourdain, dans un cas de rétention de mucus dans le sinus chez une femme qui n'avait plus de dents, et chez laquelle diverses perforations avaient été tentées sans succès, à cause des vives douleurs qu'elles déterminaient.
La malade assise dans un fauteuil, la tête renversée en arrière, l'opérateur introduisit dans la narine du côté affecté une sonde creuse du calibre de celles qui servent à sonder le canal nasal, mais moins recourbée, ayant 5 centimètres de plus de longueur. 11 porta la partie la plus déliée de cette sonde sous la voûte du cornet elhmoïdal, et ayant reconnu une espèce de repli ou gouttière formée par le repli de la membrane pituitaire, et située à environ 4- millimètres de cette voûte, en descendant sur la convexité du cornet inférieur, il releva un peu le poignet en se jetant sur la paroi du sinus, dans lequel il entra en pesant un peu plus sur son ouverture, qui se trouvait oblitérée.
La sonde ainsi introduite, il fit des injections, et la laissa à demeure jusqu'au lendemain. Alors il l'ôta, fit moucher la malade, qui rendit une grande quantité de mucus, et continua à sonder le sinus pour y porter des injections jusqu'à la guérison complète, qui eut lieu au bout de six semaines.
Quelques données anatomiques sont assez importantes à rappeler. D'abord l'orifice interne du sinus est au-dessus du cornet inférieur, à peu près à la partie moyenne du méat moyen. Pour y introduire une sonde, il faudrait donc la diriger obliquement en haut, en arrière et en dehors, de manière à pénétrer à -i centi-
