DU CAL ANGULEUX

3» Méthode mixte.' — Elle consiste à diviser l'os en partie pour ililer la rupture du reste, et comprend plusieurs procédés.

Procédé de Wasserfuhr. — Pour un cal anguleux du fémur, Was- •fuhr fit sur l'angle une incision transversale, scia une partie du , rompit l'autre, et obtint un succès complet. Cette rupture peut se faire de deux manières : ou en forçant l'os DS le sens de l'extension, ou en forçant lu flexion ; ce dernier projé est préférable à l'autre, en ce qu'il ménage mieux le périoste, garantit jusqu'à un certain point contre la piqiire des chairs proides par les esquilles. Si l'os gardait trop d'épaisseur pour céder :es manœuvres, on pourrait faire agir la scie au fond de l'exciin, ou opérer la rupture avec le ciseau et le marteau. Mais un procédé plus ingénieux est celui que Langenbeck a imalé pour les courbures rachitiques, et appliqué aussi au cal vicieux, i le trouvera à l'article des Courbures rachitiques.

U° Excision. Procédé de Clémot. — On met à nu l'angle du cal ; en comprend le sommet entre deux traits de scie qui en séparent fragment en coin, comprenant environ les deux tiers de l'épaisiir de l'os; et l'on acliève en rompant le reste. Quelle est maintenant la valeur relative de ces divers procédés f La rupture convient aux cals faibles ou incomplets ; elle a alors grand avantage de mettre l'os dans les conditions d'une fracture nple. Mais quand le cal est ancien et solide, on risquerait de iser l'os dans un autre point ; et mieux vaut recourir aux autres élhodes.

iLa section simple suffit quand l'angle est très-ouvert, de sorte 16 le redressement de l'os ne laisse pas un trop grand écartement lire les fragments; mais alors même la méthode mixte est préféble, attendu qu'elle ménage davantage le périoste et les tissus- •ofonds.

•Enfin, lorsque l'angle est très-prononcé, la section simple ou imbinée avec la rupture ne permettrait aux fragments de s'affronrque par une très -petite surface vers le sommet de l'angle, tandis l'ils demeureraient fort écartés de l'autre côté. L'excision est ors de rigueur; je dirai même que, dans un cas où le tibia était échi à angle aigu, les fragments ne s'affrontant pas suffisamment )rès une première excision, je fus obligé, séance tenante, de proîder à une seconde.

OPÉRATIONS GÉNÉRALES