IX. — Résection du genou

[La résection du genou, pratiquée pour la première fois par Park de Liverpool) en 1781, fut répétée en France par Moreau (de îar-le-Duc) en 1792; à peu près tombée -en désuétude, elle ne ■eparut que vers 1829 en Allemagne, où Textor, Heuser et Fricke

FiG. 225. FiG. 226.

Procédé de Porks. Procédé de Fei'gusson.

a mirent fréquemment en usage. Abandonnée ensuite, clic fut ■éprise en Angleterre vers 1850 par Fergusson et Jones (de Jersey),

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

ol n'a plus cessé depuis d'ôtre pratiquée. Condamnée en Fram par presque tous les chirurgiens jusqu'en 1858, elle fut tentée ji; Verneuil, Foliin, Richard, après la publication de mon mémoire - 1859 et mes premières opérations; elle est aujourd'hui enli dans la pratique générale.

L'ankylose étant ici le résultat cherché, on n'a point k se préoi

l'iG. 227. fiG. 228.

1= Procédé de Jones. 2' Procédé de Jcnes.

cuper de ménager les attaches musculaires, et une seule d'eni elles se trouve intéressée : l'insertion inférieure du triceps, c'e^ à-dire le ligament rotulien.

La différence entre les procédés ne porte guère que sur le trat de l'incision, sur la conservation ou l'ablation de la l'otule.

1" Procédés de Parks. — Parks faisait une incision cruciale dont branche transversale passait au-dessus de la rotule et comprena l la moitié de la circonférence du membre. Après avoir coupé le tei | don du triceps, il enlevait la rotule, divisait les ligaments latéraun ol sciait ensuite d'avant en arrière le fémur et le tibia.

RÉSECTION DU GENOU

'2" Procédés de Bloreau et de Fergusson. — Moreau fit deux irisions latérales réunies un peu au-dessus de leur extrémité infé- II uie par une incision transversale passant sous la rotule; puis il . leva le lambeau supérieur, détacha la rotule et scia le fémur, our découvrir le tibia, il fit au milieu de son incision transversale iii' incision verticale sur le bord antérieur du libia, et, en divisant iii-i en deux son lambeau inférieur, obtint deux petits lambeaux u'il disséqua et abaissa; puis il fit la section du tibia.

Fergusson, en supprimant l'incision médiane inférieure de Mo- !au, subdivisant en deux le lambeau correspondant au til)ia, donlit au tracé des lambeaux la forme d'un II, dont la branche hozontale légèrement courbe serait abaissée au-dessous du milieu ;s branches verticales,

3» Procédés de Jo7ies. — Ils se rapprochent beaucoup de celui de oreau. Jones, dans son premier procédé, fait l'incision transverile de Moreau, vers le milieu des deux incisions verticales, c'estdire au niveau de la rotule ; dans son deuxième procédé, il reporte, i contraire, l'incision transversale à l'extrémité inférieure des in-

FiG. 229.

Procéda Je Mackensie.

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

cisions verticales et obtient ainsi un grand lambeau quadrilalf': comprenant la rotule et le ligament rotulien,

4" Procédé de Mackensie. — Une incision curviligne unique convexité inférieure va d'un condyle du fémur à l'autre, en pa sant assez bas au-dessous de la rotule pour ménager le tendi rotulien qu'on détache au niveau de son insertion au tibia. ( dissèque et l'on relève le lambeau, après quoi on coupe les ligamen latéraux et les ligaments croisés.

5° Procédé d'Ericlisen. — Sanson et Begin avaient conseil) mais sans pratiquer l'opération, une incision transversale pratiqu au-dessous de la rotule. Erichsen a mis ce procédé à exécution.

FiG. 231.

Procédé de Syjiie.

6" Procédé de Syme. — Dans les deux opérations qu'il pratic en 1829, Syme fit d'un condyle à l'autre deux incisions curviligï se regardant par leur convexité et circonscrivant la rotule q enleva.

Appréciation. — Sauf le procédé de Syme qui a l'inconvéni

RÉSECTION DU GENOU

ie faire une large perte de subslance, tous ces procédés en tant n on envisage que l'incision elle-même ont une valeur à peu près uale. Pour ma part je préfère l'incision de Mackensie, mais celle e Fergusson permet également l'ouverture facile de l'articulation, 'est par la mise en œuvre de plusieurs précautions portant sur opération et sur le traitement ultérieur qu'on se donne les meiliirs chances de succès. Voici comment je pratique l'opération :

Après avoir fait l'incision de Mackensie, je détache le tendon du ! iceps de ses attaches au tibia en restant le plus près possible de nj. je relève le lambeau comprenant la rotule, puis ayant sous les i la face articulaire de la rotule, je dégage cet os des liens lo i ux qui l'entourent et je l'enlève. Cela fait, s'il en est besoin, ,■1 cela est presque toujours nécessaire, je nettoie à grands coups 6 ciseaux le cul-de-sac supérieur de la synoviale de toutes les )ngosités qui s'y trouvent, et c'est seulement après que ces fongoités ont été enlevées que je coupe les ligaments latéraux.

Reste alors à sectionner les ligaments croisés. Faisant fléchir Drtement la jambe sur la cuisse je porte la pointe du bistouri sur insertion supérieure de ces ligaments, et en opérant ainsi on est ùr de ne pas atteindre l'artère poplitée. Le fémur s'écarte alors u tibia, je détache les parties molles des faces latérales et postéieures du fémur et je scie l'os à^'arrièrc en avant avec une scie résection.

Cela fait, je dégage le tibia en rasant l'os le plus près possible, lartout eu arrière, et je le sectionne également d'arrière en avant, 3 qui met à l'abri de toute crainte quant à l'artère poplitée. 'ajuste la jambe et la cuisse, et si les surfaces sectionnées ne se arrespondent pas bien, j'enlève par un nouveau trait de scie un lorceau en forme de coin, soit sur le fémur, soit sur le tibia. Il e reste plus alors qu'à nettoyer la face postérieure de la synoviale es foDgosités qui s'y trouvent.

Comme on le voit j'enlève la rotule. Je l'avais conservée dans les premières résections, mais je crois préférable aujourd'hui de enlever; sa présence est inutile et elle peut être nuisible. Quant la suture des os je me suis mal trouvé de son emploi et j'ai de lii, îndance à la croire peu utile, peut-être même nuisible.

Le traitement consécutif est d'une importance capitale ; il faut ue l'immobilité la plus absolue soit assurée pour le fémur et le bia ; après avoir fait usage de nombreux appareils, je me borne ujourd'hui à appliquer à l'amphithéâtre même une gouttière plà- 'ée rétrécie au niveau du genou. Je la maintiens en place jusqu'à uérison, à moins que l'apparition d'abcès vers la face postérieure u membre ne m'oblige à la remplacer par une gouttière métal-

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

liquc interrompue au niveau du genou où elle est remplacée i deux tiges latérales qui réunissent les deux parties recevant ruri< euisse, l'autre la jambe.

Fie. 232.

RÉSULTAT d'cSE RÉSECTION DU GEiNOU.

Ëlisa L. — Cocliiu 186S (d'après une photographie).

Les résultats doivent être envisagés au point de vue de la tt taliléet de l'utilité du membre. Sur les 217 cas rapportés dans m mémoire de 1 859, lesquels pour insuffisance de détails se réduis! à 195, il y eut 58 morts ; c'est une mortalité de 29,7 pour 1(1 Penières, en relevant 631 cas de résection pour tumeur blano est arrivé depuis au même résultat, 30,3 pour 100. A ce point4