AMPUTATION DE L'AVANT-BRAS

i u allèleset élargir l'espace interosseux, le chirurgien, placé de préivnce en dedaus du membre pour l'avanl-bras gauche, en dehors " .'^'^'^''fisse le membre de sa main gauche au-dessus du

de l'incision, de manière à attirer la peau à la partie supérieure, t fait une incision circulaire qui s'arrête à l'aponévrose. Il dissèque la peau dans une étendue convenable, la retourne en man- "hette, et fait une deuxième incision circulaire qui va cette fois jusu'aux os. Les muscles superliciels rétractés, on glisse à plat le uileau entre les muscles profonds et les os ; et en retournant le tranliant en dehors, on les taille en un petit lambeau arrondi, d'abord la face antérieure, puis à la face dorsale; on coupe en travers le ■lient inlerosseux; avec la pointe du bistouri on le détache dos ans une petite étendue ainsi que les muscles adhérents, et l'on . ove de diviser le périoste. Il reste alors à appliquer une comresse fendue à trois chefs, dont le chef moyen doit traverser l'esace interosseux; puis, ramenant l'avant-bras en position moyenne, a applique la scie sur le radius d'abord .pour lui tracer sa voie, ■uis sur le cubitus, et l'on scie les deux os à grands traits, en preant soin cependant que le cubitus, plus solidement articulé avec l'hulérus, soit divisé le dernier, et serve jusqu'à la fui d\ippui au radius. Le motif pour lef|Licl on remet- le membre en position moyenne, est que cette position devra être gardée pendant la cicatrisation, et u'amsi la surface des os sciés restera toujours au même niveau. Les artères à lier sont ordinairement au nombre de quatre, savoir, 3 haut en bas : 1° la radiale, située en avant du radius ; le nerf est ;sez écarté en dehors pour qu'on n'ait à ce sujet aucune inquiéde; 2" V interosseuse antérieure, située à peu près sur le milieu î la face palmaire du ligament interosseux ; elle est côtoyée par Il filet nerveux qu'il est bon d'éviter ; 3° Vinterosseusc postérieure,

tluée en arrière de ce ligament, et aussi à peu près sur la ligne oyenne ; mais, passé le milieu de l'avant-bras, elle est divisée en muscules qui n'exigent plus la ligature ; 4° la cubitale, placée en ant du cubitus, entre le cubital antérieur et les deux fléchisseurs. Quelques chirurgiens se contentent de faire relever la peau suiintle procédé de J. L. Petit; on n'est jamais sûr alors d'en avoir sez pour recouvrir convenablement les os. D autres, après avoir disséqué et relevé la peau en manchette, issent le couteau à plat sous les muscles pour les tailler en lam- !au; de cette façon, le lambeau musculaire est isolé à la fois par I face cutanée et sa face profonde, ce qui accroît les surfaces de f'Ppuration.

Pour les muscles interosseux, on a conseillé de faire passer un 'Uleau à double tranchant successivement autour de chaque os

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

ce qui constitue l'incision en huit de chiffre. Mais, outre que l'élroitesse de l'espace interosseux rend cette manœuvre fort difficile, là où il y a des muscles, on ne les coupe jamais régulièrement ; là où il y a des tendons, ils glissent sous le couteau impuissant à la diviser. Aussi ce procédé est-il généralement abandonné.

FiG. 255.

R. Radius. — C. Cubitus. — A. Fléchisseur superficiel. — Grand palmaire. — C Lon(i supinateur. - D. 1" radial externe. — E. 2» radial externe. - F. Rond pronntera

— G. Lons fléchisseur du pouce. - H. Fléchisseur profond. — I. Cubital an erwm

- J. Long abducteur du ponce. — K. Cubital postérieur. — L. E.vtenseur du pB» doigt. — M. Extenseur commun des doigts. — 1. \rt. radiale. —2. Art.

3. Art. du nerf médian. - 4. Interosseuse antérieure. — 5. Nerf médian. — 0. mu eubital. — 7. Veine radiale superfieicUe. —8. Veine cubitale superficielle.

Enfin, quand on coupe les os au niveau de la section des muscles profonds, cenx-ci, se rétractant plus ou moins, laissent les boute osseux en saillie et exposés à la nécrose, ce qui n'arrive pas qiiana on applique la scie au niveau de ces muscles détachés et en élatdtP rétraction complète.

2" Méthode à doux lambeaux. — On peut, les tailler à la face an.) térieure et à la face dorsale, soil par le procédé de Ravaton, soi»