AMPUTATION DU COUDE

aria rélraclion du long- supinateur, faire saillie à l'angle externe l ia plaie. Le couteau doit donc être enfoncé transi^ersalement à ,t\ ' du bras, ou même suivant une ligne oblique de baut en bas

I lit' dedans en debors ; c'est-à-dire en sens inverse de la surface niculaire de l'humérus.]

Iiupuytren pratiquait celto opération en taillant par transfixion

II lambeau antérieur. Cornuau a proposé la mélbode circulaire; oiipart l'incision elliptique pour tailler un lambeau antérieur ou Il lambeau postérieur. Mais le lambeau antérieur ainsi découpé Liilie aucun avantage sur l'autre ; le lambeau postérieur équivaut

• peu près cà la métbode circulaire. Je me bornerai donc à décrire -ci d'abord, puis le lambeau antérieur par transfixion, tel que i ai régularisé.

1° Méthode circulaire. Procédé de Cornuau. — L'opérateur, acé en dehors du membre, fait une incision circulaire bornée aux guments à trois travers de doigt de l'articulation. La peau est rêvée par un aide ; une seconde incision coupe les muscles jusqu'aux ; après quoi, le couteau porté à la partie antérieure de l'arlicula- »n divise successivement les tendons des muscles biceps et braial antérieur, la capsule antérieure et les ligaments latéraux, ifin on luxe l'arliculalion par un mouvement de traction en bas

l'avant-bras, et le couteau, glissant à la partie postérieure de lécrâne, achève la désarticulation en coupant le tendon du ceps.

Salleron, qui a appliqué de préférence la méthode circulaire, aolé qu'en ramenant les téguments postérieurs sur les condyles, ur réunir par première intention, on laisse en arrière, au niveau la cavité olécrànienne, une large poche sous-cutanée, compléi en avant par une surface synoviale, et où le pus s'amasse prese infailliblement. Pour éviter de plus gratis désordres, il est cessaire d'ouvrir alors une issue au pus"; Salleron préfère prénir son accumulation, en pra'iquant imméiliatement après l'amtation une incision cruciale par laquelle même il fait passer les atures. Si l'on jugeait une telle précaution nécessaire, au moins urrait-on se borner à une incision transversale.

'i'' Lambeau antérieur. Procédé de /'au^ewr.— L'avant-bras étendu mis en supination complète, un aide soutenant le bras et iranl à lui les téguments, l'opérateur, placé en dehors, embrasse soulève de la main gauche les chairs de la face antérieure du mbre, et de la droite il plonge le couteau ii 25 millimètres, me moyen, au-dessous de l'épilrociilée, pour le faire ressortir l\

WALGAIC.NE. — MKD. OPÉH. S'' 6cli', 1.-32

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

12 nnllimèlres environ au-dessous de l'épicondyle, en rasant les os j lie plus possible. Il fait ensuite marcher son couteau de haut en b;i de manière à détacher un lambeau bien nourri, d'une longueur d 8 centimètres environ, qu'il achève par un bord arrondi, en relevant graduellement à cet effet le tranchant du couteau. Le lamheai relevé par un aide, on reporte le couteau à sa base, et l'on divisi en travers, par une incision demi-circulaire, les téguments de h •face postérieure. Alors, se replaçant en face du coude, le chirur- i gien pénètre à pleine lame entre l'humérus et le radins ; relire 1( couteau, avec la pointe divise les ligaments interne et antérieur di 1 cubitus, luxe les os, et avec un bistouri achève de couper les \k iments en arriére et de séparer l'olécràne des téguments.

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Amputation du coudo.

Quelques opérateurs se placent en dedans du membre, pour ■donner la puérile satisfaction d'entrer en pleine lame dans l'an culation huméro-radiale en faisant l'incision postérieure ; de ct i manière on risque d'emporter un peu trop de téguaienls. Dupuytn sciait l'olécràne, afin de conserver ainsi rattache du tendon du n ceps. Pourquoi faire ? C'est une question qui ne semble pas s"("l | posée. Au ivsle, quelquefois aussi il enlevait l'olécràne.

Soupart a dénoncé comme cause spéciale de rétraction pu' Jes tégumenls du lambeau, l'insertion d'une languette du tendon >