DÉSARTICULATION DU CRAS

3 ceDiimètrcs au-dessous du niveau du col de rimmérus, divise les téguments, puis le deltoïde jusqu'à l'os en deux^ portions égales. Un aide retire la peau du bras vers l'épaule ; l'opérateur fait ensuite deux incisions obliques qui partent de la première à 3 centimètres au-dessous de l'acromion; l'une aboutissant au bord antérieur de l'aisselle, la seconde au bord postérieur, et toutes deux prolongées de manière que les tendons du grand pectoral et du grand dorsal soient coupés très-près de leur insertion humérale. On divise les adhérences celluleuses qui reliennent ces deux lambeaux à l'os, et on les fait relever par un aide, qui app'iqiie en môme temps l'ex-

FiG. 28(j

Dli-AI\TICUI.ATlnX hV BUA?.

ProcéJi tlo Lni'rcy.

trémité de deux doigts sur l'artère circonflexe interne et sur l'externe, pour obvier à toute hémorrhagie. L'article est mis à nu ; un coup de couteau porté sur la demi- circonférence supérieure de la tôte liumérale divise la capsule et les tendons : on luxe cette tête 2n dehors; on pas;e le couteau en dedans de l'humérus, qu'on sole des chairs; et enfin, l'aide comprimant l'artère axillaire de la iianièrcqui a été décrite, on termine l'opération en coupant transk'ersalement la peau et les chairs restantes, au niveau des extrénités inférieures des deux incisions obliques. Larrcy commençait par l'incision oblique antérieure, parce que

OPÉILVTIONS GÉ^ÉHALES.

l'artère circonflexe de ce côté est moins volumineuse que l'autre; il laisse d'ailleurs ceci au choix de l'opérateur.

Le chirurgien étant obligé d'être en dehors du membre, il est dilficile de faire les deux incisions obliques avec la main droite. On peut alors, ou changer le couteau de main, ou faire la seconde incision de dedans en dehors, en traversant les chairs avec la pointe du bistouri, et se servant ainsi toujours de la main droite; ou enfin diriger l'incision du côté gauche de bas en haut, et celle du côté droit de haut en bas.

FiG. 287

DÉsARTlCCLATION DU DRAP.

Procédé de Larrey modifié.

S. Fleury a modifié ce procédé d'une façon très-ingénieuse. li commence par l'incision verticale que j'ai recommandée pour la résection, et qui, du sommet du triangle acromio-coracoïdien, descend à quatre doigts au- dessous de l'acromion; si l'état des partie^ permet la résection, il résèque; sinon, à l'incision verlicali' il ajoute une incision circulaire pareille à celle d'Alanson, et tenmuc de même la désarticulation.

En reportant dans le triangle, acromio.-coracoïdien l'incision de Larrey (fig. 287), on arrive plus facilement sur l'articulation. De plus, la cicatrice, au lieu de se trouver sur la partie saillante du moignon de l'épaule, est reportée plus en avant, au fond do la