Section du muscle sterno-mastoïdien

. La rétraction du muscle sterno-masloïdien est la principale eau? du torticolis. Toutefois, le plus ordinairement, sa portion sterna seule est affectée, bien qu'il ne soit pas très-rare de trouver l'auti portion également prise. Il y a donc deux opérations différente; selon que la section doit porter sur un seul chef du muscle, ou si les deux à la fois.

Voyons d'abord quels sont les rapports du muscle. 11 est si tué au-dessous de la peau et de l'aponévrose superficielle du coi qui l'enveloppe d'une gaîne spéciale. A son côté interne, mais pli prés de la ligne médiane, et sous la même aponévrose, descendei les deux veines jugulaires antérieures, qui, arrivées près du stcr num, se replient de chaque côté à angle droit pour aller gagner I jugulaire externe, en passant sous le muscle; celle-ci se trouve,' ce niveau, au côté externe du faisceau claviculaire. En avant et S les côtés, il n'y a donc aucun vaisseau à redouter; seulement, p éviter la veine jugulaire antérieure, il est essentiel de s'éloign du sternum, et le Heu d'élection est à 15 ou 20 millimètres au-des? de cet os.

En arrière, le muscle est en rapport avec les muscles ste^ hyoïdien et sterno-thyroïdien, qui le séparent de la carotide primili et de la veine jugulaire interne, cachées en outre sous le feuill profond de l'aponévrose. Si l'on songe enfin que le muscle, ton comme il a été dit, est fortement écarté de ces couches profonde., on voit que le ténotome est partout éloigné des vaisseaux.

SECTION DU STEUKO-MÀSTOIDIEN.

Ceci posé, il est assez indifférent de glisser le lénotome sous lai lU ou bien sous le muscle, pour opérer la section d'avant en ai^re ou d'arrière en avant. Quelques chirurgiens ont créé ainsi des Dcédés à bon marché, en recommandant aussi de faire la poncn de la peau, les uns au côté interne, les autres au côté externe

Rapports du sterno-mastoidicn avec les jugulaires antérieure et externe.

. muscle. Ayez bien présents à l'esprit les rapports anatomiques les règles générales établies pour la manœuvre du ténotome, et us agirez sans aucun risque.

•1° Section du faisceau sternal. — 11 convient avant tout de tendre muscle, ce qu'on fait en inclinant la lêle en sens inverse de l'innaison pathologique, et au contraire en exagérant la rotation istante. Lc muscle figure alors une i;ordc tendue sous la peau, et

176 OPÉRATIONS GÉNÉRALES

fait une telle saillie en avant, qu'on peut l'embrasser avec le po et l'indicateur glissés par-dessous, de telle sorte qu'il ne reste terposées entre eux que la peau et l'aponévrose.

Fjg. ho.

Section simiUtanée des deux faisceaux du sterno-mastoîdien.

2" Section du faisceau claviculaire. — Les rapports sont à f près semblables, sauf la veine jugulaire externe qui longe le oi externe du muscle; mais comme elle est sous-cutanée, on l'aperçr facilement, surtout en la faisant gonfler par un efl"ort soutenu? lorsqu'elle est en vue, ce sera la faule de l'opérateur s'il vient à' blesser.

Si les deux faisceaux étaient tellement rétractés que, la douh section fût jugée à l'avance indispensable, je pense qu'il y aun quelque avantage à la pratiquer le plus haut possible, le inusi étant moins large et les vaisseaux plus éloignés de l'instrumè»!