III. — Section du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille, très- large à sa partie supérieure, se rétrégraduellement jusqu'à ne former qu'une corde volumineuse à °près arrondie ; puis à 27 ou 30 millimètres du talon, chez les dtes, il s'élargit de nouveau pour aller s'implanter au calcanéum, it il est séparé d'abord par une bourse muqueuse assez étendue.

FiG. 111.

Pied bot éqiiin.

-l'artère libiale postérieure, avec les veines et le nerf du même n, est située au côté interne du tendon, qui la recouvre même peu en haut, mais séparée de lui par l'aponévrose profonde ; et cherchant à fléchir le pied en avant, pour tendre et faire saillir tendon en arrière, on l'en écarte bien davantage. Toutefois, mScoutelten, dans le pied bot prononcé, les veines pathologi- !inent distendues décrivent, aussi bien que l'artère, des fle- 'Sités qui leur font occuper un plus grand espace que dans l'état mal ; on pourrait donc craindre de les léser, surtout chez un sujet ne el atteint d'un pied bot considérable, cl d'autant plus qu'on

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

attaquerait le tendon à sa partie la plus supérieure. En faisant, contraire l'incision trop bas, on risquerait d'ouvrir la bourse queuse. Scoutetten pose en conséquence la règle suivante ;

Pied bot é(juin valgus.

FiG. 113.

Pied bot éfpiin varus.

Tirez une ligne transversale qui partage la malléole externe e 'prolonge jusqu'au tendon ^ et vous aurez la hauteur exacte àlaqvt\ la section doit être faite.

Procédé opératoire. — Le malade couché sur le ventre, tourna du côté de l'opérateur le pied malade, un aide fixe le gcnou,J,l autre embrasse le pied et le fléchit de. manière à tendre forten le tendon d'Achille; le chirurgien plonge le tcnotome, en suivi^ lès règles générales, soit en dedans, soit en dehors du tendon, f | à sa face superficielle, soit à sa face profonde, à peu près iiïdil remment. Cependant, comme les vaisseaux sont au côté inter il peut être préférable de plonger l'instrument de ce côté, surh s'il a une pointe aiguë.

Apimciation. — Bien que nous ne puissions entrer dans l'e]