IV. — Section de l'aponévrose palmaire

la rétraction permanente des doigts, congénitale ou acquise, . fréquemment à un éiat particulier de rétraction de quelques 3s qui dépendent de l'aponévrose palmaire, d'autres fo is de |es anormales, ou même d'une sorte de racornissement de la 1. Dans tous les cas, 1 indication est de couper en travers les es qui retiennent les doigts fléchis, et qui affectent le plus ent les doigts annulaire et auriculaire.

upuytren les coupait directement en travers avec la peau, en int d'autres sections à diverses hauteurs, s'il en était besoin.

MALGAIGNE. — MftU. Ol'ÉlV. 8'' ccUt. 1.— 11

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

Goyrand incise longiludinalement la peau sur chaque Lr préalablement tendue, écarte les lèvres de cette incision, les dé che des CQrdons fibreux parla dissection, et coupe en travers ( cordons ainsi isolés.

Ces deux procédés le cèdent évidemment aux sections sous-cu nées, appliquées ici par A. Cooper avant que Stromeyer y eût st-p gé pour le tendon d'Achille. Ce n'est donc que quand la peau • elle-même rétractée et intimement confondue avec les brides, q faut revenir au procédé de Dupuytreu.

V, — Cicatrices vicieuses des muscles et des tendoni

Ces cicatrices donnent lieu à des effets bien différents, selop mode de leur formation. A l'avant-bras, par exemple, Dupuytréi vu une cicatrice, réunissant les muscles fléchisseurs après ; perte de substance, entraîner le raccourcissement de ces musis et la flexion forcée des doigts. La section de la cicatrice dev^ alors être faite, et les doigts être étendus pour en obtenir autre plus allongée. J'ai vu réussir de celte manière la seclioui tendon extenseur du doigt médius, dont le raccourcissement r versait la première phalange de ce doigt en arrière et fléchissaii» avant les deux autres.

D'autres fois on a vu les muscles extenseurs divisés, leurs ex' mités écartées par faction des fléchisspurs, et une cicatrice faire de manière à laisser aux muscles une trop grande longun et de là la fle.xion forcée s'ensuivre. Dutertre, dans un cas di i| genre, a emporté toute la cicatrice, redressé les doigts à l'aide ( j appareil spécial, rapproché par suture les bords de la peau ei . bouts des muscles mêmes : l'opération fut couronnée du plus t | reux succès. ''Il

OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LE SYSTÈME NERVEl