IV. — Section tlu nerl lingual

Le nerf lingual, moins volumineux que le dentaire inférieur, s porte d'abord en bas et en avant entre le ptérygoïdien et le péri ■staphylien externes, puis entre les deux ptérygoïdiens. Plus ba^ il se trouve entre le ptérygoïdien interne et le maxillaire inférieu accompagné du nerf dentaire inférieur lequel est placé un peu e arrière et en dehors. Le nerf dentaire s'en sépare pour entrer dan le canal dentaire^ et le lingual se ti'ouve alors isolé et accolé suri face interne du maxillaire, sous-jacent à la muqueuse, situatio: •qui, nous le verrons, permet de l'atteindre facilement par 1 bouche ; de là il continue à se porter en avant, placé au-dessus d' la glande sous-maxillaire, croise le canal de VVharton entre le niyln hyoïdien et l'hyo-glosse, arrive au côté interne de la glande sub Jinguale et pénètre dans la langue. I

Roser de Marbourg pratiqua le premier la résection du lingual '

NÉYROTOMIE.

)n exemple fut suivi par Linhard, Michel de Strasbourg, Bœckel, oore, Hilton, Vanzetti.

FiG. 121.

«ert liiiijniil. — A. Glande sons-maxillaire traversée par l'artère faciale. — B. Canal île Wliartnn. — C. Glande snl)lingnale. — 1. N. maxillaire inférieur. — 2. N. denluire inférieur coupé. — 3. Ilnnican mylo-liyoidien. — 4. N. lingual. — 5. Ganglion sonsmiixillaire. — G. Sa racine ganglionnaire. — 7. N. bneeol. — 8. N. facial' — 9. N. de. Jacolison. — 10. X. hypoglosse. — 11. Filets terminaux du lingual. — 12. N. pneumogastriqnc. — 13. N. S|iinal. — li. N. grand symiiatliiqno.

Roser fendit la joue depuis la commissure dos lôvres jusqu'au nasséter, fendit la miuiucusc linguale, mil le nerf à découvert

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

et le sectionna. Linhart (de Wurtzbourg) et Inzani (de Parme) trépanèrent la branche montante du maxillaire. Ces deux procédés nt sauraient être conseillés.

Incision sur le bord inférieur du maxillaire. — D'après uni thèse publiée à Tubingen en 1863 par Lœhrl, Luschka proposi d'atteindre le nerf par la partie inférieure en faisant une incision k long du bord inférieur du maxillaire jusqu'à ce qu'on atteigne le nerf appliqué sur la face profonde de la muqueuse buccale.

Incision du plancher buccal. — Bœckel, en ISG^i, fit une incision sur la muqueuse buccale après avoir tiré la langue du malade du côté opposé, en avant et en haut. Un crochet enfoncé à ce niveau et ramené de bas en haut en rasant la face interne de la màchoin permit de saisir facilement le nerf et d'en exciser une certaine quantité.

Vanzetti, en 1866, fit porter son incision en arrière et sectionna le piher antérieur du voile du palais.

Trousseau, en 185'i, fit la seclion du lingual d'une façon asssE originale et à coup sûr peu chirurgicale pour guérir un aura epis leptica qui prenait son origine dans la langue. Il passa un fil d'argent en rasant la face interne du maxillaire et en traversant le mi-i lieu de la langue, et sectionna peu à peu par la triclion du fil le* côté gauche de l'organe. Son malade guérit de l'opération et de^ l'aura.

Appréciation. — Les opérations de Bœckel et de Vanzetti furent suivies de succès. Le procédé de Bœckel est celui qui doit être pré-l féré. J'avais, en 1860, proposé la résection du lingual dans un cast de névralgie nettement limitée à ce nerf, l'opération ne fut pasi: acceptée par la malade, mais j'avais dû étudier sur le cadavre une4 opération qui n'avait pas encore été pratiquée à cette époque paw l'intérieur de la bouche. Je pus m'assurer qu'elle est des plusi; faciles et qu'on saisit presqu'à coup sûr le lingual à la face in-i terne du maxillaire (L. L. F.).